老年病人护理概述

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/2/2020,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,老年病人护理概述,11/15/2024,2,一、老年病的特点,1,老年病分类,（,1,）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。,（,2,）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、,2,型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,老年病人护理的特点,11/15/2024,3,老年病的特点,2,老年病的主要发病因素,（,1,）衰老；,（,2,）其他：遗传、不良生活方式等；,老年病人护理的特点,11/15/2024,4,老年人用药安全,11/15/2024,5,5,老年人用药易倾向于过多,根据几年前的资料，国内批准使用的西药已达,4000,余种、中药制剂,5000,余种,主观原因：传统观念（无病也需,“,保健,”,）公费医疗影响（不关心价格）洋保健品（深海鱼油、卵磷脂,）,客观原因 年老体弱，可能存在几种疾病 医务人员的问题（,“,尊重,”,、不询问、不查体）,某医院统计，住院老年患者，平均每人用药,8-9,种,1/3,10,种，最多的,25,种,11/15/2024,6,6,药物不良反应发生率,与年龄：,60,岁,15.4%,每增加,10,岁 增加,3.3%,老年人药物不良反应的发生很多,与不合理用药,有关,同时用药种类,5,不良反应发生率,3.5%,610 7.4%,1115 24.2%,1620 40%,21,种以上,45%,医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己工作水平的重要环节,11/15/2024,7,2024/11/15,7,案例,1,女性，,70,多岁，频发室早,胺碘酮,0.2 tid,2d,后,qd,2w,，出现病窦。,收入院，停药观察,2,月余后血中还能查出该药含量,?,11/15/2024,8,药物不良反应发生率随年龄增加而增高,。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道：,10,19,岁组为,3.1,，,20,29,岁组为,3.0,，,30,39,岁组为,5.7,，,40,49,岁组为,7.5,，,50,59,岁组为,8.1,，,60,69,岁组为,10.7,，,70,79,岁组为,21.3,。,11/15/2024,9,11/15/2024,10,11/15/2024,11,药物不良反应,概念,：,药物在预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能的正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。,11/15/2024,12,*,老年期药物代谢动力学的特点,1.,神经系统,：,对中枢抑制药敏感。,2.,心脏、血管,：对药物起效时间延迟或下降。,3.,肠胃、肝脏：小剂量用药及时间间隔延长。,4.,肾脏：半衰期延长和不良反应增加。,5.,组织构成比：,11/15/2024,13,13,案例,1,-,结论,女性，,70,多岁，频发室早,胺碘酮,0.2 tid,2d,后,qd,2w,，出现病窦。,收入院，停药观察,2,月余后血中还能查出该药含量,为什么？,1,、,胺碘酮半衰期长,2,、老年人肝血流量、肝微粒体酶,P450,活性,3,、脂溶性，易蓄积,4,、老年人心脏传导增龄性减退,11/15/2024,14,14,老年人用药的原则,二、五种药物原则,三、小剂量和个体化原则,四、择时原则,五、暂停用药原则,一、受益原则,11/15/2024,15,老年人的用药原则,WHO,合理用药定义：,药物,种类,要,适合其临床的需要,药物,剂量,应符合患者的个体化要求，疗程适当,药物,价格,最为,低廉,。,包含三个基本要素：,有效、安全、经济,。,老年人用药原则：,11/15/2024,16,(,一）选择药物的原则,1,、,六先六后,：,先明确诊断后用药；,先非药物疗法后药物疗法；,先老药后新药；,先中药后西药；,先外用药后内服药；,先内服后注射。,2,、减少用药种类、用药量,3,、慎用或禁用敏感药,4,、减少和控制滋补药和抗衰老药，,11/15/2024,17,【,小剂量原则,】,中国药典规定：,老年人用药量为成人量的,3/4,；开始用,1/4,1/3,剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。,老年人用药要遵循,从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。,有学者提出：从,50,岁开始，每增加,1,岁，剂量应比成人药量减少,1%,，,60,80,岁应为成人量的,3/4,，,80,岁以上为成人量的,2/3,即可。,最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。,11/15/2024,18,【,择时原则,】,根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。,如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药,钾在饭后或与饭同时。,11/15/2024,19,【,暂停用药原则,】,老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为,药物的不良反应,或是,病情进展,。,前者应停药，后者则应加药。,对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。,暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。,11/15/2024,20,老年人用药常见问题,1,、药物中毒,生理因素,：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功能降低，,60,岁以上肾脏排毒功能比,25,岁时下降,20%,。肝血流下降,40%,病理因素,：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低,药物因素,同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。,11/15/2024,21,2,、服药依从性差,（,1,）用药知识缺乏,用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药,擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，。,认识和理解能力下降：错服、漏服,记忆力减退：用药的次数和剂量不当,（,2,）心理因素：,（,3,）经济和家庭因素：,11/15/2024,22,老年人用药指导,1,、口服用药,严格遵医嘱,用水量,服药体位,片剂分成小片,长期用药者不宜随意停药,定期复查肝功能,家庭药物保管：,2,、注射用药指导 肌注、输液,3,、其它给药途径,11/15/2024,23,4,、常用药物使用注意,抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度,降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药,强心甙类：易发生蓄积中毒,抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用,利尿剂：,镇静药,降糖药,受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗,11/15/2024,24,2024/11/15,24,谢 谢,