胆道休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件ppt,*,胆道休克,姓名000000,1,精选课件ppt,胆道休克 姓名0000001精选课件ppt,肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管 肝外胆管系统 肝内左、右肝管肝外左、右肝管 肝总管 胆囊管,胆道系统解剖概要,胆总管,主胰管,十二指肠乳头,2,精选课件ppt,肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管,3,精选课件ppt,3精选课件ppt,胆道休克的常见原因,1、胆道梗阻，多为肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆道狭窄。,2、胆道感染 急性重症胆管炎（ACST）,3、胆道肿瘤，先天性胆道解剖异常，原发性硬化性胆管炎，胆道手术损伤等。,4、胆管梗阻-胆道压力增高-胆道感染，脓性胆汁反流入血，引起脓毒血症，菌血症，休克等。,4,精选课件ppt,胆道休克的常见原因1、胆道梗阻，多为肝内胆管结石，其次为胆道,胆道休克发病机制,1、高压性胆道休克,多由于结石引起机械性胆道梗阻，少部分由于胆管远端括约肌持续性痉挛（胆管远端结石和胆道蛔虫常引起），继而引起胆道高压，胆道压力增高刺激胆道植物神经，反射性引起血压下降。该病人起病急，局部压痛，无明显感染症状，接触梗阻后血压升高。多可非手术治疗，如内镜治疗。,2、中毒性胆道休克,多由于胆道高压未及时解除，从而发生感染。细菌及毒素入血，从而引起菌血症，乃至循环衰竭至休克。该类病人，起病缓慢，常有胆道感染反复发作史及胆道手术史，病人出现寒战高热及腹部炎性体征，白细胞显著升高，核左移。一般多急诊手术处理，以快速解除梗阻为原则。,5,精选课件ppt,胆道休克发病机制1、高压性胆道休克5精选课件ppt,胆道休克的临床表现,1、不同程度的寒战高热、腹痛、黄疸，常伴有恶心呕吐等消化道症状。,2、神经系统主要表现为神志不清、烦躁不安、谵妄。,3、体格检查：体温常呈弛张热或持续升高39 或低热小于36 。脉搏快而弱，血压进行性下降,收缩压80mmhg,脉压20mmhg，尿量减少。及微循环灌注不足的临床表现。呼吸急促，面色苍白、四肢厥冷。,6,精选课件ppt,胆道休克的临床表现1、不同程度的寒战高热、腹痛、黄疸，常伴有,辅助检查,实验室检查：,1、白细胞计数升高，常达20*10 ，中性比例升高。肝功能不同程度的损害，凝血酶原时间延长。,2、动脉血气分析可有PaO2 下降、氧饱和度降低。,影像学检查：,1、B超：首选，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况。,2、CT和MRCP检查，了解胆道梗阻的原因及部位。,3、PTCD和ERCP检查。,4、选择性肝动脉造影，放射性核素显像。,7,精选课件ppt,辅助检查实验室检查：7精选课件ppt,经皮肝穿剌胆管造影：PTC,目的：,了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD）,X线透视下或B超引导，穿刺针经皮肤穿入,肝胆管 造影剂注入胆道 显影,有创性顺行性胆道造影方法,并发症：胆漏、出血和胆道感染,8,精选课件ppt,经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的：8精选课件ppt,检查前准备 监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 对有出血倾向者，需及时纠正,经皮肝穿剌胆管造影护理,9,精选课件ppt,检查前准备 监测出、凝血时间 普鲁,检查后护理 平卧46小时 严密观察腹部体征和生命体征 对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅 遵医嘱用药,经皮肝穿剌胆管造影护理,10,精选课件ppt,检查后护理 平卧46小时 严密观,目 的 诊断胆道及胰腺疾病 收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,11,精选课件ppt,目 的 诊断胆道及胰腺疾病 收集十二指,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,机制：纤维十二指肠直视下 通过,肝胆管 造影剂注入胆道 显影,并发症,急性胰腺炎,胆管炎,12,精选课件ppt,内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下,13,精选课件ppt,13精选课件ppt,14,精选课件ppt,14精选课件ppt,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,检查前准备,检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱,检查中护理,指导患者深呼吸并放松,出现异常应及时终止操作,检查后护理,2小时后可进食,观察体温和腹部体征,15,精选课件ppt,内镜逆行胰胆管造影：ERCP 检查前准备15精选课件ppt,胆道休克的治疗,治疗原则：,立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。,非手术治疗,禁食、胃肠减压、记出入水量、,抗休克、抗感染、支持治疗等。,迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,手术治疗,胆总管切开减压T管引流术,16,精选课件ppt,胆道休克的治疗治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休,胆道休克的护理,1、体位，头胸及下肢抬高30，有利于回心血量的增加。,2、建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。,补液原则：先盐后糖，先胶后晶，先快后慢，见尿补钾。注意调节输液速度，尤其心肺功能不好的病人。,3、临床观察：精神状态，皮肤颜色温度，观察生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸、心率。观察尿量变化，反映肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。,4、详细记录出入量,17,精选课件ppt,胆道休克的护理17精选课件ppt,手术情况,麻醉方式 手术名称 术中情况,引流管的位置和数量,身体状况,生命体征 引流管 引流液,切口愈合状况 并发症,心理和认知状况,康复知识掌握程度 社会支持系统,术后评估,18,精选课件ppt,手术情况术后评估18精选课件ppt,术后护理,1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，翻身，拍背，必要时雾化。,2、生命体征及尿量观察。,3、引流管护理：术后多置T管，尿管，腹腔引流管。应注意防止引流管的扭曲，脱出，保持通畅并及时记录引流液的量、性状及颜色。,4、EST和ENBD术后护理，严密观察胆汁的引流量、性状及颜色。病人是否有腹部疼痛，发热及呕血、黑便的情况，如病人的黄疸观察其黄疸变化情况。,19,精选课件ppt,术后护理1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，翻身，拍背，必要时,术中及术后胆道造影,术中胆道造影,经胆囊插管至胆总管或经T管作造影,术后胆道造影,拔除T管前常规经T管作胆道造影,护理,造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。,遵医嘱使用抗菌药,20,精选课件ppt,术中及术后胆道造影 术中胆道造影20精选课件ppt,疼痛,体温过高,体液不足,低效型呼吸型态,营养失调：低于机体需要,皮肤完整性受损,焦虑/恐惧,潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,术后可能出现的临床表现,21,精选课件ppt,疼痛术后可能出现的临床表现21精选课件ppt,饮食指导,劳逸结合，适量运动,按时服药,适时随访,T管护理,健康教育,22,精选课件ppt,饮食指导健康教育22精选课件ppt,护理措施,维持体液平衡,加强观察、补液扩容,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,降低体温,物理降温、药物降温、控制感染,23,精选课件ppt,护理措施 维持体液平衡23精选课件ppt,护理措施,维持有效呼吸,加强观察,采取合适体位,禁食、胃肠减压、记出入水量、补液,解痉镇痛,吸入氧气,24,精选课件ppt,护理措施 维持有效呼吸24精选课件ppt,护理措施,营养支持,不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外,途径补充能量、氨基酸和维生素等,病人恢复进食前或进食量不足时，肠,外途径补充营养素,病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、,高碳水化合物、高维生素和低脂饮食,25,精选课件ppt,护理措施 营养支持25精选课件ppt,护理措施,并发症的预防和护理,加强观察,加强支持治疗,保护器官功能,加强T管护理,26,精选课件ppt,护理措施 并发症的预防和护理26精选课件ppt,T管引流目的,引流胆汁,胆道减压,支撑胆道,治疗作用,27,精选课件ppt,T管引流目的 引流胆汁27精选课件ppt,T管引流护理,妥善固定T管,保持有效引流,观察并记录引流液,严格无菌规范,预防逆行性感染,引流管周围皮肤护理,饮食指导,夹管试验和拔管后护理,28,精选课件ppt,T管引流护理 妥善固定T管28精选课件ppt,THANK YOU,29,精选课件ppt,THANK YOU29精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,30,此课件下载可自行编辑修改，供参考！30,