体外震波碎石

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体外震波碎石,泌尿外科,概述,体外冲击波碎石术（,ESWL,）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。,体外碎石治疗原理,体外冲击波碎石术是一种高新医疗技术。碎石机所产生的冲击波是一种类似于声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体肌肉组织中含有约,70%,的水分，可充当冲击波的良好传导介质,冲击波产生及聚焦,冲击波的传递,精确定位,粉碎结石时尽可能减少周围组织损伤,碎石机种类,X,线定位,B,超定位,X,线定位、,B,超定位（双定位）,体外碎石的适应症,1.,肾结石,：直径小于或等于,2cm,的肾盂或肾盏单发,结石,是,ESWL,的最佳适应症。,2.,输尿管结石,：长径小于或等于,1.5cm,的中、上段输尿管结石是原位,ESWL,的最佳适应症。,体外碎石的禁忌症,全身情况,:,（,1,）是否有慢性疾病或重大病史。,（,2,）心脏是否安置起搏器。,（,3,）是否有血液系统疾病。,泌尿系统本身情况,:,（,1,）结石以下尿路存在器质性梗阻。,（,2,）肾功能情况。,（,3,）尿路炎症。,结石本身情况：,（,1,）结石大小。（,2,）结石部位。（,3,）结石成分。（,4,）结石结构。（,5,）结石停留时,间。,体外碎石治疗前准备,1.,做好相关的全身检查,:,2.,了解泌尿系统情况,:,腹部平片（,K.U.B,）：,B,超：,尿路造影：,体外碎石的操作步骤,1,开机前全面检查电源、电压是符合要求。,2,检查患者的,X,线腹部平片或,B,超结果。,3.,与患者进行沟通，消除紧张状态。,4.,去掉患者身上的金属物品。,5,患者上治疗床前再次确认结石的位置。,6.,操作台数显面板控制碎石机所有功能键。,7,通过调节水囊内水量达到最终定位。,8.,当结石定位于焦点后，先让患者缓慢呼吸。,9,治疗过程中应随时观察患者的反应和结石粉碎情况。,体外碎石的并发症,1.,血尿：,2.,绞痛：,3.,发热：,4.,输尿管内碎石堆积（石街）：,5.,肾实质损害：,6.,结石复发：,体外碎石的护理,治疗前护理,解除恐惧心理,争取主动配合。医护人员应耐心对患者解释碎石原理，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般患者都可以承受。向患者说明碎石定位的重要性，治疗时碎石机发出较响的声音，必要时可在治疗前先请患者听听此声响，为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前,3,日内禁易产气食物，术日晨禁食、禁水。,治疗中护理,：,避免定位不准确，造成碎石不理想。定位后水囊应与患者紧贴，定位好的位置不能移动，观察患者的结石与冲击波碎石焦点的相对位置，如果结石偏离碎石焦点，应暂停冲击，重新准确定位后再继续治疗。同时密切观察患者生命体征的变化。评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。,治疗后的护理,（,1,）少数患者治疗后可出现头晕、恶心、呕吐等,可卧床休息,嘱患者做深呼吸运动,休息片刻并可好转。（,2,）由于冲击波进路集中部分的原因,患者可感到腰背部酸痛,可用热水袋局部热敷或浸浴等方法给予解除。（,3,）因冲击力量的缘故,使患者局部皮肤出现不同程度的瘀斑,甚至表皮破损。前者无需处理可自行消除,后者可用,2%,的红汞涂于局部,并保持局部皮肤的清洁与干燥,防止感染。,（,4,）由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者可出现不同程度的肉眼血尿,一般,1,2,后可自行停止,无需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原因后,对症处理。（,5,）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药物治疗。若未能缓解,应急拍平片,以便了解结石粉碎后在体内的情况。（,6,）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制在,8000ml,左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。,（,7,）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高,因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目,同时给予抗生素治疗。（,8,）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可自行排尿。,（,9,）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位）,（,10,）药物排石：排石的药物很多，联合中药排石冲剂效果更佳。,（,11,）注意观察排石情况。至少收集,1,2,周内的尿液用纱布过滤,将排出碎石砂粒置于玻璃瓶内,以便了解排石量的多少。必要时送检分析结石所含成份等做为依据,供参考之用。（,12,）避免偏食,多饮水,使尿液稀释,少吃含刺激性食物及含钙高的食物。（,13,）随访观察治疗只能治疗已有的结石,而不能预防新的结石形成和发展,对结石治疗后的患者在一次治疗成功后也应作长期的随访观察。,谢谢,