支气管扩张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管扩张症,蚌医二附院呼吸内科,支气管扩张症 蚌医二附,一 概述,(definition),（一）定义：,支气管扩张是指支气管及其周围,肺,组织,慢性,炎症，导致支气管壁,肌肉和弹性,组织遭到,破坏，,引起支气管,管腔,出现,不可,逆,的扩张和变形,。,多为后天获得性（麻疹、百日咳、支气管肺炎）,（二）临床症状：,慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血,一 概述(definition)（一）定义：支气管扩张是指,二 病因,与发病机制,（,一）、,支气管,-,肺感染,：最常见,细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染,（二）、,支气管阻塞,：,肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫，导致官腔,狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用,（三）、,先天发育障碍与遗传因素,：少见,1-,抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起,先天性气管支气管扩张等,卡塔格内（,Kartagener,）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、,右位心三种病变同时存在,（四）、,原因不明,：约,30%,机体免疫功能失调,低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、,Crohn,病、溃疡性结肠炎、系,统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩,二 病因与发病机制 （一）、支气管-肺感染：最常见,二 病因和,发病机制,支气管肺组织感染,管壁弹力组织，肌层,软骨破坏,管壁支撑力下降,管腔内分泌物引流不畅,支气管扩张,纤毛粘液系统,二 病因和发病机制支气管肺组织感染管壁弹力组织，肌层,软,（一）典型病理改变：支气管壁组织,包括弹力组织，肌层及其软骨,的,陆续,破坏,，,管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有,大,量分泌物。,三 病理,(pathology),（一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的,三 病理,(pathology),（,二）支气管扩张类型（按形态）,1.,柱状扩张,2.,囊状扩张,3.,不规则扩张,三 病理(pathology)（二）支气管扩张类型（按形态,三 病理,(pathology),（,三）支气管扩张好发部位,左肺下叶、舌叶 见于：感染后性支扩,右下叶背段、右中叶 感染后性支扩,双肺上叶的尖后段 结核后性支扩,双肺弥漫性 先天性,三 病理(pathology)（三）支气管扩张好发部位,三,病理,(pathology),三 病理(pathology),四,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及,并发肺实质改变的程度,（一）早期：,呼吸功能测定正常,（二）晚期：,病变范围大时，表现为：,以阻塞性为主的混合性通气功能障碍,低氧血症、高碳酸血症，呼衰,晚期出现肺心病、心衰,四 病理生理改变取决于支气管病变的数量以及（一）早期：呼吸,（一）,症状,1,慢性咳嗽、大量脓痰,（,痰量多达,100-400,毫升）,痰量分级：,轻度：,10ml/date,中度：,10150ml/date,重度：,150ml/date,痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物,2,反复咯血,（,50%70%,）,3,反复肺部感染,（部位相对较固定）,4,慢性感染中毒症状：,发热、消瘦、贫血，儿童,五 临床表现,（一）症状五 临床表现,（二）体征：,1,早期轻症者：可无体征（干性）,2,病变较重，,或继发,感染：,病变部位,可闻及固定性湿,罗音，,有时闻及哮鸣音,3,病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、,营养不良，贫血，儿童可影响发育。当出现,肺气肿、,肺心病时可有相应,的体征,五 临床表现,（二）体征：五 临床表现,五 临床表现（特殊类型）,干性支气管扩张（,10%,）,：,表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起,表现,:,为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起,咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血,五 临床表现（特殊类型）干性支气管扩张（10%）：,六 实验室及影象学检查,（一）血常规,（二）痰病原菌检查,（三）胸部,X,线：,特异性好，敏感性不高。环状透,光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。,（四）,HRCT,：,确诊价值，明确累及部位，范围和,病变性质。,（五）支气管碘油造影：,以往为确诊支扩的金标,准，被,CT,取代,（六）支气管镜检查：,达,3,级支气管，窥见,4,级支,气管，而支扩在较远端支气管,六 实验室及影象学检查（一）血常规,（一）胸部,X,线：,1,早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,六 影像学检查,（一）胸部X线：六 影像学检查,六 影像学检查,（一）胸部,X,线,2,晚期：,典型,X,线表现：,一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,六 影像学检查（一）胸部X线,六 影像学检查,（二）高分辩,CT,（,HRCT,）,诊断支气管扩张,的有效方法 （常用）,表现为“双轨征、印戒征”,六 影像学检查（二）高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张,六 影像学检查,（三）支气管碘油造影,现被,CT,取代,明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及,切除范围提供重要的参考依据。,六 影像学检查（三）支气管碘油造影 现被CT取代,（四）,支气管镜,：,主要用于,治疗,(,镜下止血、吸痰、注药等,),和,鉴别诊断,（,出血部位、有无阻塞,）,六 影像学检查,（四）支气管镜：主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴,七,诊断,(diagnosis),病史,、症状,体 征,影像学,支气管扩张,七 诊断(diagnosis)病史、症状体 征影像学支气管,八 鉴别诊断,（一）,COPD,（二）肺脓肿,（三）肺结核,（四）支气管肺癌,（五）先天性支气管囊肿,八 鉴别诊断（一）COPD,八,鉴别诊断,（,一）,COPD,：多发于中老年人，咳嗽，咯白色,泡沫粘液痰，以冬春季节为主，肺部干湿罗,音散在分布。无反复咯血史。,（二）肺脓肿：急性起病，寒战高热等中毒症状,明显，咯大量脓痰。胸部,X,线或,CT,见脓肿阴,影或脓腔。,八 鉴别诊断（一）COPD：多发于中老年人，咳嗽，咯白色,八 鉴别诊断,（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有,午后低热，盗汗，消瘦，乏力等结核中毒,症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或,CT,可,发现病灶，并且多位于肺上叶。,（四）支气管肺癌：,40,岁以上吸烟者，痰检癌细,胞，胸片，,CT,及纤支镜检查可鉴别。,（五）先天性支气管囊肿：肺,HRCT,见边缘整齐光,滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。,八 鉴别诊断（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有,九 治 疗,治疗原则：,（一）治疗基础病,（二）控制感染,（三）促进痰液排出,（四）止血,（五）手术治疗,九 治 疗治疗原则：,九 治疗,（一）,治疗基础病,1,治疗结核,2,治疗低免疫球蛋白血症,3,治疗异物,4,治疗肿瘤,九 治疗（一）治疗基础病,九 治疗,（,二）控制感染,常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球,菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌,1,轻症：口服,氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、,氟喹络酮类,2,重症：静脉使用,尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢,氨基糖甙类,3,厌氧菌：甲硝唑类,九 治疗（二）控制感染,（三）促进痰液排出,1,祛痰剂,：,氯化铵,、,必嗽平、沐舒坦,2,雾化吸入湿化气道,：,稀释痰液，易于排出,3,体位引流：,4,纤维支气管镜治疗：,吸痰、肺灌洗、局部用药,九 治疗,（三）促进痰液排出九 治疗,体位引流的注意事项：,1：明确需要引流病灶的部位；2：根据病灶部位采取相应的体位；3：体位引流最好在早晨或空腹时进行；4：引流前可先给支气管扩张剂，并注意 湿化气道；5：体位引流每天23次，每次1015分钟。,2024/11/15,27,体位引流的注意事项：1：明确需要引流病灶的部位；,2024/11/15,28,2023/8/628,（四）咯血处理,1,内科保守治疗,2,介入治疗：支气管动脉栓塞术,3,外科手术,九 治疗,（四）咯血处理 九 治疗,（五）手术治疗：,（,1,）指征：,1,反复发作严重呼吸道急性,感,染或,大咯,血，内科治疗不理想,2,范围局限一侧、不超过,2,个肺叶,3,年龄,1040,岁、全身情况良好,，心肺,功能无严重障碍的患,者,（,2,）术后随访：,1040%,可能复发,九 治疗,（五）手术治疗：九 治疗,十 预 防及预后,（一）预防：,1,积极防治呼吸道感染,2,积极预防与治疗肺结核,（二）预后：取决于支气管扩张的范围和有,无并发症。,十 预 防及预后（一）预防：1 积极防治呼吸道感染,