张金山简单认识风湿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/12 Thursday,#,简单认识风湿病,太和县中医院风湿科,张金山,2021.5,1,、从疾病共同特点认识风湿病。,2,、以常见病为例介绍风湿病。,3,、以类风湿关节炎为例介绍风湿病。,4,、风湿病的常见诊治误区。,5,、掌握几种风湿病的诊治技能,一、从疾病共同特点认识风湿病,疾病共同特点,病因含诱因,发病机制,开展规律,转归预后自愈、治愈、恶化,风湿病的共同特点,病因及诱因病因学,病因：,不清可能与遗传、环境、感染等相关,所以不能做病因处理，很难根治。,诱因：环境变化、感染、外伤等。,发病机制发病学,不清？,自身免疫异常,自身炎症异常,开展的一般规律病理生理特点,自身免疫炎症异常,持续在靶器官表达,靶器官非特异性损伤,影响靶器官的功能结构,致残或致命,以损伤为主的病理生理特点,治疗,病因治疗,机制干预,靶器官支持,而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。,预后转归转归学,难以自愈或治愈性疾病,把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反响，防止靶器官损害，做好治疗药物管理，防止药物副作用出现。,二、以常见病为例介绍风湿病,1,、自愈或治愈性疾病,自愈或治愈性疾病特点,病因清楚外源性,机制明确抗损伤机制,机体免疫功能正常,邪气外邪,正气不亏,正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病那么愈。,上呼吸道感染,病因：主要是病毒感染；,发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反响；,开展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势；,转归预后：自愈为主、较少恶化。,治疗：,病因治疗无确切药物,机制治疗抗炎处理,靶器官支持对症处理,肺炎球菌肺炎,病因：肺炎球菌感染；,发病机制：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎；,开展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势；,转归预后：治愈，恶化。,治疗：,病因治疗确切药物：青霉素,机制治疗抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗,靶器官支持对症,2,、不能自愈或治愈性疾病,不能自愈或自愈性疾病特点,病因不清楚内源性为主,机制不明确损失抗损伤交织,机体免疫功能失调,邪气内邪为主,正气亏虚,正气缺乏，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病那么难愈。,高血压病,病因：不清；,发病机制：血压的调节机制异常；,开展规律：高血压造成的靶器官损伤；,转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。,治疗：,病因治疗除继发性高血压，无病因干预方法,机制治疗以机制干预治疗为主,靶器官支持对症处理,糖尿病,病因：不清；,发病机制：血糖的调节机制异常；,开展规律：糖代谢造成靶器官损伤；,转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。,治疗：,病因治疗无病因干预方法,机制治疗以机制干预治疗为主,靶器官支持对症处理,三、以类风湿关节炎为例介绍风湿病,什么是类风湿关节炎,定义：病因不明，主要累及四肢小关节，表现为慢性、对称性、持续性、侵蚀性关节炎，并可出现关节外受累的自身免疫性疾病。,类风湿关节炎的病因,不清,可能与遗传环境等有关,类风湿关节炎的发病机制,自身免疫异常,异常免疫炎症反响,靶器官持续炎症反响,靶器官功能或结构破坏,类风湿关节炎的临床特征,临床表现靶器官功能或结构异常,关节炎小关节、多关节、对称性、侵蚀性,关节外表现：,实验室检查自身免疫炎症异常,免疫异常,炎症异常,影像学检查靶器官结构损伤,关节肿胀,关节破坏,纽扣花畸形,天鹅颈样畸形,受累关节数,(0-5),1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测,(0-3),RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低滴度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高滴度阳性,3,滑膜炎持续时间,(0-1),6,周,0,6,周,1,急性期反应物,(0-1),CRP,或,ESR,均正常,0,CRP,或,ESR,增高,1,6,分或以上,肯定,RA,诊断,ACR/EULAR,2021年,RA分类标准,前提：至少有一个,关节肿胀且不能,用其他疾病解释,类风湿关节炎的治疗,不能做病因治疗,只能做机制干预,机制干预,免疫：改变病情的抗风湿药免疫抑制剂、生物制剂靶向治疗,炎症：非甾体抗炎药、糖皮质激素,类风湿关节炎的结局,好-关注机制免疫炎症,免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症开展持续，防止靶器官关节受累，并减少抗炎药应用时间，防止抗炎药副作用产生，病人最大程度获益。,不好-关注病症炎症,无免疫治疗，只抗炎激素止痛药处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官关节破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益疾病进展、药物副作用。,四、风湿性疾病的常见诊治误区,诊断方面,不具体：风湿病,不准确,风湿性关节炎：重抗“O，轻病症特征；,类风湿关节炎：关节炎特征把握不够、类风湿因子诊断意义认识不全面；,痛风性关节炎：诊断重尿酸，无视关节炎特征，治疗重疼痛，无视降尿酸；,强直性脊柱炎：关注不够。,治疗方面,重视病症短期处理,无视长期病症稳定管理,非甾体抗炎药及糖皮质激素使用地位认识不明确,非甾体抗炎药及糖皮质激素副作用关注不够,关节外病症不能识别和干预,免疫抑制剂使用重视不够,出现合并症或并发症抗风湿药物不能把握正确使用原那么,患者健康教育缺失,五、掌握几种风湿病诊断技能,1、定义关节炎或关节病肿、多、持续,关节炎：,肿,关节病：,痛运动相关明显,关节炎,单关节炎：少见持续性；,多关节炎：多关节表现特点类似；,关节病,单关节：多见运动相关；,多关节：与运动强度有关，表现特点类似。,治疗方面：关节炎以药物治疗为根底，关节病以运动方式调整为主。,2,、从关节炎特征诊断风湿病,类风湿关节炎：多关节、小关节、对称性、持续性、侵蚀性。,强直性脊柱炎：炎性腰背痛长期存在、夜间痛明显、活动后减轻。,痛风性关节炎：间歇性发作、第一跖趾关节多见、关节红肿、疼痛剧烈、自发缓解；,3,、常见关节炎一般处理,类风湿关节炎：短期处理，长期免疫治疗；,强直性脊柱炎：非甾体抗炎药持续应用；,痛风性关节炎：控制疼痛，长期降尿酸；骨关节炎：减负、运动。,小结,风湿病的病因多不十分清楚,风湿病多不能自愈或治愈；,风湿病的治疗是针对机制进行干预；,合理的免疫炎症治疗能防止靶器官损失及药物副作用出现；,防止误诊的关键点是识别风湿病的临床特征和血清学异常；,防止误治的关键点是认识清楚风湿病的发病机制，治疗针对机制干预，防止无理论指导用药；,风湿病是复杂的，难治的，但有指导理论，有干预点，有针对性评估，风湿病治疗也是简单的，可控性的。,学会定义关节炎病、就能识别风湿病的关节表现，掌握关节炎的特征，就能诊断各种关节炎类疾病。,从机制认识风湿病、从机制干预进行风湿病治疗，才能让风湿病治疗变得有理有据，病情可控。,谢 谢,