临床妇产科学第四章-妊娠期生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 妊娠生理,第一节 妊娠生理,成熟卵子,受精,妊娠开始,胎儿及其附属物自母体排出,妊娠,妊娠全过程,38,周,（,266,日）,妊娠（,pregnancy,）,胚胎和胎儿在母体发育成长过程,妊娠,(pregnancy),妊娠的全过程,妊娠成立的机制,妊娠的成立的环节包括：,排卵、受精、着床、发育,四个环节。,受精,（,fertilization,）,精子与卵子结合的过程称为受精。,人精子获能部位,子宫腔和输卵管腔,卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精,卵子受精（,fertilization of ovum,）发生在排卵后,12,小时内,整个受精过程约需,24,小时,受精卵输送、着床过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动,受精,30,小时,-,分裂球,（,cleavage,）,受精,50,小时,-,8,细胞阶段,受精,72,小时为,16,细胞,-,桑葚胚,（,morula,）（又称,早期囊胚,）,受精第,4,日,-,早期胚泡进入宫腔,受精第,5,6,日,-,晚期胚泡,形成,受精卵着床,定义,：,晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖,称为受精卵着床，也称为受精卵植入,（,implantation,）,受精第,6,7,日开始，,11,12,日结束,受精及受精卵发育、输送与着床,着床条件,透明带消失,胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞,胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调,孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,蜕膜的形成,着床以后的子宫内膜称为,蜕膜,。,蜕膜分为三部分：,底蜕膜,（,decidua,basalis,）,与囊胚极滋养层接触的蜕膜，发育为胎盘的母体部分。,包蜕膜,(,decidua,capsularis,),围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜。,壁蜕膜,(,decidua,vera,),除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜。,【,胎儿附属物的形成及其功能,】,胎儿附属物,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎盘,（,placenta,）,构成,胎盘构成,：,羊膜,：构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜。厚,0.02-0.05mm,叶状绒毛膜,：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分,底蜕膜,：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛膜组成,主要是滋养细胞增殖分化形成,叶状绒毛膜,-,又称绒毛（与底蜕膜相接触的绒毛膜）,平滑绒毛膜,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛形成过程,绒毛（,villus,）形成经历,3,阶段：,一级绒毛,：形成细胞中心索，初具绒毛形态,二级绒毛,：形成间质中心索,三级绒毛,：胚胎血管长入间质中心索，受精,3,周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿,-,胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,胎儿附属物的形成及其功能,游离绒毛（,free,villus,）,悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。,固定绒毛,少数固定于蜕膜深部的绒毛。,绒毛间隙,之间被蜕膜隔分隔，致使胎盘形成若干胎盘小叶；绒毛间隙的底部为底蜕膜。,胎儿循环、母体循环及其关系,胎儿血液,与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内,孕妇血液,经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内,经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形,重,450,650g,，直径,16,20cm,厚,1,3cm,，中央厚，边缘薄,胎盘分胎儿面和母体面,胎儿面,表面被覆羊膜，呈灰蓝色,母体面,呈暗红色，有,20,个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘的功能,气体交换,营养物质供应,排除胎儿代谢产物,防御功能,合成功能,胎盘功能,气体交换,：,O,2,和,CO,2,以简单扩散交换,营养物质供应,简单扩散,：,O,2,、,CO,、水，电解质,易化扩散,：,有载体参加，如葡萄糖转运,主动运输,：,氨基酸、钙、铁、水溶性维生素,其他,大分子蛋白，免疫球蛋白的转运,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘的合成功能,胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）,。,蛋白激素,绒毛膜促性腺激素,（,HCG,）：,妊娠,8-10,周达分泌高峰，持续,1-2,周后迅速下降，产后,2,周消失；,主要作用于黄体，使其增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。,胎盘生乳素（,HPL,）：,促进母体乳腺的生长发育,甾体激素,雌激素和孕激素,：妊娠早期由黄体分泌；妊娠,8-10,周起由胎盘合成。其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化。,酶,催产素酶和耐热性碱性磷酸酶：可作为评估胎盘功能指标。,胎儿附属物的形成与功能,二、胎膜,(fetal membrane),由,绒毛膜,（,主要为平滑绒毛膜,），外层,羊膜,组成，内层。,胎儿附属物（,脐带,）,脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中,妊娠足月脐带长,30,70cm,，平均,55cm,表面有羊膜覆盖；,脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉,；,血管周围为华通胶有保护脐血管作用,羊水为充满在羊膜腔内的液体。,妊娠,38,周,1000ml,；此后羊水量渐少,羊水过少,：妊娠足月羊水量,300ml,羊水过多：妊娠任何时期羊水量,2000ml,妊娠足月羊水比重为,1.007,1.025,，,pH,值约为,7.20,，,妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物（,羊水,）,羊水的功能,保护胎儿,胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连,保持羊膜腔内恒温,临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布,保护母体,减少胎动的不适感,临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道,破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿发育及生理特点,妊娠前,8,周称,胚胎,，为主要器官分化发育时期；,第,9,周起称,胎儿,，为各器官进一步发育成熟时期。,三、胎儿发育及生理特点,12,周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。,16,周末：胎儿身长,16cm,体重,110g,，可确认胎儿性别，,部分孕妇能自觉胎动,20,周末：胎儿身长,25cm,，体重,300g,，,临床可听到胎心音。,24,周末：胎儿身长,30cm,，体重,630g,，脏器开始发育。,28,周末：胎儿身长,35cm,体重,1000g,，,此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。,32,周末：胎儿身长,40cm,体重约,1700g,，出生后注意护理能存活,36,周末：,胎儿身长,45cm,，体重,2500g,，,出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，毳毛减少。,40,周末：胎儿身长,50cm,，体重,3400g,，出生后哭声响亮，吸吮能力强,第二节 妊娠期母体的变化,Change of Lying-in Woman in,Pregnency,生理的变化,局部性（生殖器官）变化,全身性变化（全身系统）,心理社会变化,子宫,宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等,阴道,卵巢与输卵管,外阴与会阴,妊娠期生殖系统变化,妊娠期生殖系统变化,宫体,子宫,：,增大、右旋,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大,宫腔容量增加,1000,倍,子宫重量增加,20,倍,宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少,妊娠,12,14,周起，子宫出现不规律，无痛性收缩。,妊娠期母体变化,足月妊娠宫体容积增加约,1000,倍，伴宫体右旋,非孕时子宫体容积约,5-10ml,右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受压机会,妊娠后期宫体增大以宫底增长幅度最大,生殖器的变化,1,、子宫,子宫颈,宫颈充血、组织水肿；外观肥大、着色、变软。,子宫颈管内腺体肥大、增生，分泌粘稠、有韧性粘液栓。,出现“假性糜烂”,。,子宫峡部,拉长变薄、软，形成子宫下段,子宫韧带,：,位置改变，牵拉伸展。,2,、阴道,粘膜变软、着色（紫蓝色）、皱襞增多、伸展性增加。腺体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高。,3,、卵巢与输卵管,卵巢停止排卵；,输卵管增长、充血。,4,、外阴与会阴,皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软。,生殖器的变化,妊娠期乳房变化,妊娠增大，充血明显,自觉乳房胀,乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成,“,蒙氏结节,”,妊娠期无乳汁分泌,思考,乳腺发育的相关激素有哪些？,妊娠期母体变化,三、全身性变化,心血管及血液系统的变化,1,、,心脏,：,位置改变，容量增加；,HR,增快。,2,、,心搏出量和血容量,妊娠期母体总血容量平均增加,35,，约增加,1.5L,左右，至,32,34,周达高峰,（以血浆量为主）；出现生理性贫血。,心搏出量明显增加。,3,、,静脉压,下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高；,仰卧低血压综合征,(,定义,),：,妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。,三、全身性变化,心血管及血液系统的变化,血液成分的变化,白细胞,：,增多。,红细胞,：,RBC,计数,Hb,值略低，孕妇对铁剂需求增大。,凝血因子,：妊娠期血液处于,高凝状态,、,、,、,、,、,均增加；,、,减少；,血浆蛋白,：由于血液稀释而下降。,三、全身性变化,呼吸系统,胸廓发生改变，膈肌活动幅度增加；,以胸式呼吸为主,；,每分钟,通气量增加,；,上呼吸道粘膜增厚，充血、水肿，局部抵抗力减弱，易发生感染。,三、全身性变化,消化系统的变化,早孕时有消化道反应；,牙龈充血、水肿、出血；,上腹饱胀感、胃灼热感。,泌尿系统的变化,尿量增多，平均增加,60-80%,；,RPF,与,GFR,增加；,肾盂、输尿管轻度扩张；,早孕及晚孕期出现尿频。,内分泌系统,三、全身性变化,内分泌系统,垂体,：,垂体增大,1,、,2,倍，嗜酸性细胞肥大增生，形成,“,妊娠细胞,”,；,促性腺激素（,LH,、,FSH,）减少，故无卵泡发育，无排卵；,垂体生乳素（,PRL,）随妊娠进展增加，分娩前达高峰。,促甲状腺素（,TSH,）、促肾上腺皮质激素,(ACTH),分泌增多。,全身性变化（其他）,新陈代谢的变化：,基础代谢率,：,孕中期后增加。,体重,：,至妊娠足月时，体重共约增加,12.5kg,，,矿物质,：,钙、磷、铁需求量增加。,糖类代谢：,胰岛素分泌增加。,脂肪代谢：,血脂增高，脂肪存积较多。,蛋白质代谢：,对蛋白质需求增加,水代谢：,妊娠末期组织间液增多，可导致水肿。,全身性变化（其他）,皮肤,：,黑色素增加，出现色素沉着；,妊娠纹出现。,母体姿势改变；关节松弛；,汗腺及皮脂腺活动增强等。,