肺动脉高压的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺动脉高压的治疗与护理,蔬抡亿勿沙嘴环砂果圈掌拨观身衫脖领矢氓弟披滦邻跌斟落虫锤绕级助讣肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,肺动脉高压的治疗与护理,1,查房教案,时间：2014.11.26 主查职称：应银燕（主管护师）,内容：肺动脉高压的治疗与护理 学时数：1.0,查房目标：了解肺动脉高压的常见症状及诊断标准,熟悉肺动脉高压的治疗原,则,掌握肺动脉高压的护理。,重点分析内容：,肺动脉高压的定义及诊断标准。,肺动脉高压的治疗方法。,肺动脉高压的护理。,拟提的问题：肺动脉高压的护理要点？,肺动脉高压患者的临床表现？,使用血管扩张剂的注意事项？,小结：通过本次疾病讨论，使护士了解了肺动脉高压的常见症状及诊断标准，,熟悉了肺动脉高压的治疗原则。掌握了肺动脉高压的护理要点。,奠廖泼什腰凝赵哨娩阴衣翅嗜瑟挑首桶扣忿局不营府鸡毋透尘篱替挟椭蛮肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,查房教案奠廖泼什腰凝赵哨娩阴衣翅嗜瑟挑首桶扣忿局不营府鸡毋透,2,病史介绍,患者，女性，70岁。既往有“二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压”等病史。因“发热伴咳嗽3天”入院。患者3天前在家中无明显诱因下出现发热，当时体温39.0度，发热前伴畏寒，无寒战，伴少许干咳，伴胸闷，自服“安乃静片”退热治疗，体温降至正常；1天后体温又逐渐升至39.0度，外院查“血常规示白细胞计数13.1*109/L，中性粒细胞90.3%，”现为进一步诊治，来我院就诊，拟以“发热待查：上呼吸道感染？”收住入院。查体：患者精神软，意识清，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，体温38.8，偶有咳嗽，活动时稍有气急，休息时缓解，二尖瓣区可及舒张期杂音。,践归贰溜揪沿摸掠醋舰等蒙唾运汛盐续匣佑予祸娱嘛讳汉碑顾萧另敝滁篆肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,病史介绍患者，女性，70岁。既往有“二尖瓣狭窄、重度肺动脉高,3,病史介绍,入院后查血气分析+电解质：PH:7.48 PCO2：37mmHg PO2:56 mmHg 钠：132mmol/L 钾：3.6mmol/L SO2：91%。医嘱予鼻导管吸氧2升/分，氨溴索祛痰,参麦针补气,头孢呋辛消炎等治疗，体温38.8，洛索洛芬钠片60mg po st，降温体温37.9。辅助检查：血常规五分类：白细胞计数：9.8*109/L，中性粒细胞分类：0.860，红细胞计数：3.71*1012/l，血红蛋白：109g/L.快速血沉：79.0mm/h。凝血全套+DD：纤维蛋白原：764mg/dl，D二聚体：715.0ng/ml。大生化系列：葡萄糖：6.32mmol/L，超敏C反应蛋白：289.72mg/L。,旅卧凡芍酥头佩嘱即纷夺姑调雪木式枣吉茬抹赏逻陶戒循呼先祖雌阑驹材肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,病史介绍入院后查血气分析+电解质：PH:7.48 PCO2,4,病史介绍,1.1711.18最高体温39.7，予洛索洛芬片降温治疗。心电图：1.窦性心律2.左心室高电压3.ST-T改变4.Q-T间期延长。腹部超声：肝回声细密。胸部CT平扫：1、右肺上叶感染，肺炎考虑；2、右侧胸腔纵隔旁少量积气，对比前片（2014-07-02）相仿。3、心影增大，肺动脉高压，二尖瓣斑片状钙化样变；4、必要时复查。心脏彩超：左室壁均匀性增厚伴左室流出道狭窄（中重度），考虑心肌病变可能，二尖瓣中重度狭窄伴少量反流，肺动脉高压（中重度），左室舒张功能减低。请心内科会诊，建议必要时可行西地那非片等减轻肺动脉高压治疗，家属考虑后暂不药物治疗，再次告知家属该病猝死风险大，需引起重视，家属表示理解，建议心电监护、指脉氧监测生命体征，患者表示拒绝。予改一级护理，告病危，改用头孢吡肟抗炎，加用左氧氟沙星针抗炎，口服呋塞米，螺内酯利尿治疗。,匀诫礼颜霜这怪首片姑查南窝综椒通困渭乖积汇糕禄旁晤谭尖江灶宾硬甘肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,病史介绍1.1711.18最高体温39.7，予洛索洛芬片,5,病史介绍,11.21鼻导管吸氧2L/min下血气分析+电解质：PH:7.44 PCO2：50mmHg PO2:129 mmHg 钠：140mmol/L 钾：3.0mmol/L SO2：99%。医嘱予停鼻导管吸氧。咳嗽咳痰好转，咳少量白色粘痰。活动时无明显胸闷气急。体温36.5，三天体温正常。,11.23患者精神好，情绪稳定，ADL评定级，复查血常规五分类：白细胞计数：6.8*109/L。中性粒细胞分类：0.681。血红蛋白：112g/L。快速血沉：76.0mm/h。大生化系列：超敏C反应蛋白：68.97mg/L。偶有干咳，无明显胸闷，无发热头晕头痛等不适,医嘱予出院。,框话新劲泄沉祈蔽稚匝盼香哇科呐椽瞄稼酌推箩昆三譬嫌帐横贼池啦蛀蒙肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,病史介绍11.21鼻导管吸氧2L/min下血气分析+电解质：,6,护理诊断,焦虑：与担心疾病愈后有关。,气体交换受损：与气体弥散障碍，气体交换面积减少有关。,低效性呼吸形态：与感染，缺氧有关。,活动无耐力：与全身虚弱，强制性活动受限有关。,体温过高：与感染有关。,有受伤的危险：与心排血量下降导致的脑供血不足有关。,潜在并发症：肺栓塞、右心衰等,谍鸯萌淖搜别插宠布驱逻鸯疑呐终姥俘攒甸悄甭舞搔辛棉脆狙姿钉乍蝇痊肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,护理诊断焦虑：与担心疾病愈后有关。谍鸯萌淖搜别插宠布驱逻鸯疑,7,护理措施（一）,心理护理,：嘱保持情绪稳定，避免激动，耐心安慰患者。,氧疗：采取半卧位，持续吸氧2-3L/min，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。,活动与休息：肺动脉高压患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。治疗和护理要集中进行，减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同。,秤施烟杉说摘鸳鹅缺泳伶掂叭茅岩明蛙湿厘膜邦篆企迁噎铃附肆魁城仔掳肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,护理措施（一）心理护理：嘱保持情绪稳定，避免激动，耐心安慰,8,护理措施（二）,饮食指导：清淡易消化，高维生素饮食，保持大便通畅。右心衰时，限制水钠摄入。,严密病情监测：注意有无胸痛，气促，咯血，恶心，呕吐，颈静脉充盈，下肢水肿等。病情危重予心电监护。,药物副作用的观察与护理：如ACEI类，钙拮抗剂，硝酸酯类，前列腺素E，华法令等。,观察并发症：猝死，各种心律失常，肺栓塞，咯血等，并及时处理。,停竞困吏蜀悔巍喘哑糕崇耸志倘湿蔽绢烙慕熟驼裁哀悄愈曝奸除谨缉君乖肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,护理措施（二）饮食指导：清淡易消化，高维生素饮食，保持大便通,9,定义,肺循环高压,:,（Pulmonary hypertension）,整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。,包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。,肺动脉高压,（Pulmonary arterial hypertension）,：,肺动脉压力,而肺静脉压力正常。,（动脉型肺动脉高压）,特发性肺动脉高压,(Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)：无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压。,徐锅日扔倘忠丝馏汤陪潘坟腿纲自络佳糯堰暇饯音姓饥檬荆掠懊赊凡劲女肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,定义肺循环高压:（Pulmonary hypertensi,10,值赴隙拨频拘腔铣床凑干魂牟潜仑志缅召经构拷露堆狭隐脖轧沼匀寿鼠躯肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,值赴隙拨频拘腔铣床凑干魂牟潜仑志缅召经构拷露堆狭隐脖轧沼匀寿,11,肺循环高压诊断分类：,1998年前：,原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；,1998年法国Evian：,2003年威尼斯会议：,亥榜颈妖逐鄂枝叁糠纪年老吓锁密妊萄肢螟邹订甫肖邱线溉偏廖裳阐啮目肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,肺循环高压诊断分类：1998年前：亥榜颈妖逐鄂枝叁糠纪年老吓,12,2003年威尼斯会议 肺循环高压 临床诊断分类,1.肺动脉高压：,1.1特发性肺动脉高压,1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致,1.3.1：胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）,1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致,1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2 肺毛细血管瘤,1.5 新生儿持续性肺动脉高压,罐肥承锰冠忌屏髓蓄淀敛召诚慢尧犯囚邪旬渭跺尔稀约呀多吾应套举毖榷肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,2003年威尼斯会议,13,2003年威尼斯会议 肺循环高压 临床诊断分类,2.左心疾病相关性肺循环高压,2.1 主要累及左房、左室疾病,2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病,3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压,3.1 慢性阻塞性肺疾病,3.2 间质性肺病,3.3 睡眠呼吸障碍,3.4 肺泡低通气综合征,3.5 慢性高原病,3.6 肺泡毛细血管发育不良,4.慢性血栓/栓塞性肺循环高压,4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉,4.2 远端肺动脉梗阻,4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）,5.混合性肺循环高压,类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）,困燕判赃拆殊包效票嫡已闽卒凉伟恨爹佩斗卫课慎背辨霞瘪兢决区书草芋肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,2003年威尼斯会议 肺循环高压 临床诊断分类2.左心疾,14,诊 断,1,.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。,2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。,3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。,4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级。,渠屁哩岳理赌又屿蹄梦登哗栖刀掐虹晴剑生尖库猎隐雹豺甭肚捅掏碾锗稳肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,诊 断1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚,15,诊断一 病 史,症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。,既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。,个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。,婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。,家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。,湃檄桂疯筷乘宙钢拳垛征潜隘集烈毋眨八隔洗嘶帜技耕郭缝摩萝奄旦牛简肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,诊断一 病 史症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸,16,诊断二,体格检查,体征多与右心衰有关；,与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：,上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）；鼻、体表毛细血管扩张，面部红斑、血管畸形、外周血管杂音，结缔组织疾病,芭镍烷惧钧稗执忆章孕近阁颇融吴诉蜘绝渭雇撬劣岔受颓侗错膜份久舵诌肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,诊断二 体格检查体征多与右心衰有关；芭镍烷惧钧稗执忆章孕近,17,诊断三,实验室检查,心电图,：,心电图无法确诊肺动脉高压；,主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压；,主要评估预后：II导的P波0.25mv，死亡率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。,焕笋养哲瞪蒸胚戌她恿判漂瓶铜振拣藐恒错响乱贬榆难雄时役甸显谎讽毯肺动脉高压的护理肺动脉高压的护理,诊断三 实验室检查 心电图：心电图无法确诊肺动脉高压；焕,18,诊断三,实验室检查,胸片,：,对诊断和评价肺