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,摘自：抗菌药物临床应用指导原则,2015,年版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,抗菌药物在,肾功能减退,患者中,的,应用,临床药师,2016.4.29,抗菌药物在肾功能减退患者中的应用临床药师,1,内容概要,应用的基本原则,1,抗菌药物的选择,2,给药方案的调整,3,透析患者中的应用,4,内容概要应用的基本原则1抗菌药物的选择2给药方案的调整3透析,2,许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：,1.尽量,避免使用,肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，,严密监测,肾功能情况。,2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用,无肾毒性,或,肾毒性较低,的抗菌药物。,3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径,调整给药剂量及方法,。,一、应用的,基本原则,摘自：抗菌药物临床应用指导原则,2015,年版,许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾,3,二、抗菌药物的选择,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况,：,1.,经,肝、胆,排泄,肾、肝胆,排泄,肾功能减退,维持原治疗量,或略减量,二、抗菌药物的选择根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能,4,二、抗菌药物的选择,2.经,肾,排泄，药物本身并,无肾毒性,或仅有,轻度肾毒性,肾功能减退,按肾功能减退程度调整给药方案,二、抗菌药物的选择 2.经肾排泄，药物本身并无肾毒性肾功能减,5,二、抗菌药物的选择,3.,肾毒性,抗菌药物,避免用,于肾功能减退者。,如确,有指征,使用该类药物时，宜进行,血药浓度监测,，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需,严密监测,患者肾功能。,环糊精,二、抗菌药物的选择3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。环,6,三、给药方案的调整,按肾功能减退程度调整给药方案,肾小球滤过率（,GFR,）是,评价肾脏功能,的重要指标，检测困难。,临床上最常用的反映肾功能指标是内生肌醉清除率（,CLcr,）能较准确地反映,GFR,，可自,血肌酐浓度,(Scr),来计算得出。,CLcr,公式：,三、给药方案的调整按肾功能减退程度调整给药方案,7,三、给药方案的调整,三、给药方案的调整,8,三、给药方案的调整,根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量,表,2-2,按肾功能减退程度估计药物剂量,三、给药方案的调整根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量,9,三、给药方案的调整,减量,+,延长间隔,延长给药间隔,减少给药剂量,透析后补充,三、给药方案的调整减量+延长间隔延长给药间隔减少给药剂量透析,10,三、给药方案的调整,注意事项,1.,调整,维持,剂量,初始负荷剂量不作调整。,2.,延长给药间隔，多用于,半衰期较长,的药物、,浓度依赖性,抗生素等。,优缺点,:,血药浓度波动大，有效血药浓度难保持，严重感染者可能影响疗效；治疗窗较窄的药物可能造成中毒。,3.,减少剂量，多用于,半衰期短,的药物和,时间依赖性,抗生素,优缺点,:,血药浓度恒定，可保持有效浓度，对控制感染有利，但有可能出现较大的肾毒性。,三、给药方案的调整注意事项,11,四、透析患者中的应用,接受肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整影响因素,药物自身特性,药物相对分子量及体积,蛋白结合率,药物表观分布容积,电荷,透析因素,透析方式：血液透析、腹膜透析、血液滤过、,连续性肾脏替代治疗（,CRRT,）,透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径,透析效率：血流量、透析液流量、超滤量,四、透析患者中的应用接受肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整影响,12,四、透析患者中的应用,四、透析患者中的应用,13,四、透析患者中的应用,摘自：抗菌药物临床应用,培训教材,四、透析患者中的应用摘自：抗菌药物临床应用培训教材,14,四、透析患者中的应用,摘自：,热病,第,41,版,四、透析患者中的应用摘自：热病第41版,15,谢谢！,谢谢！,16,
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