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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏再同步化治疗的超声评价,Role of Echo in CRT,陈明 夏良华,上海市东方医院心超室,心脏再同步化治疗的超声评价Role of Echo in,超声在,CRT,优化中的作用,植入前病人的选择：目前的适应症,（,ESC,指南）,左室射血分数和容积,数值取决于方法的准确性,预测,CRT,应答,左室不同步,左室收缩功能储备,/,左室构型,二尖瓣反流,起搏器优化,AV,和,V-V,间期,超声在CRT优化中的作用植入前病人的选择：目前的适应症（ES,超声在,CRT,优化中的作用,随访观察治疗效果，预测预后,未来的适应症,窄,QRS,波，伴室内不同步,射血分数,35-50%,有安装起搏器指证的非心衰患者,超声在CRT优化中的作用随访观察治疗效果，预测预后,指南中的,CRT,适应症,ESC,指南,NYHA,分级,级,QRS,时限,120 ms,左室射血分数,35%,药物治疗效果不佳,指南中的CRT适应症 ESC 指南,心脏再同步化治疗的超声评价ppt课件,CRT,疗效观察,增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频谱从单峰转变为正常的双峰,减轻室间隔的反常运动，促进左、右室同步收缩,增加左室的,dp/dt,，降低,PCWP,减轻舒张晚期及收缩期二尖瓣反流，降低左室前负荷,CRT疗效观察增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频,CRT,应答的超声预测因子,纵向延迟,TDI-,间隔和侧壁延迟,65ms,TDI-12,节段,Ts-SD33ms,TDI-12,节段,Ts-Diff100ms,径向延迟,M,型,-,间隔和后壁延迟（,SPWMD,）,130ms,二维斑点追踪,-,间隔和后壁径向应变延迟,130ms,室 间,多普勒超声,-,室间机械延迟,40ms,CRT应答的超声预测因子纵向延迟,评价机械性不同步,如何评价机械性不同步,?,超声评价方法,常规方法,新的方法,4D LV-Analysis,3D TSI,M-Mode,Doppler,2D,室壁运动,组织多普勒成像,斑点追踪成像,速度矢量成像,3DE/4DE,评价机械性不同步如何评价机械性不同步?超声评价方法常规方,CRT,应答的超声预测因子,纵向延迟,TDI-,间隔和侧壁延迟,65ms,CRT应答的超声预测因子纵向延迟,心脏再同步化治疗的超声评价ppt课件,CRT,应答的超声预测因子,纵向延迟,TDI-,间隔和侧壁延迟,65ms,TDI-12,节段,Ts-SD 33ms,TDI-12,节段,Ts-Diff100ms,CRT应答的超声预测因子纵向延迟,心脏再同步化治疗的超声评价ppt课件,CRT,应答的超声预测因子,纵向延迟,TDI-,间隔和侧壁延迟,65ms,TDI-12,节段,Ts-SD33ms,TDI-12,节段,Ts-Diff100ms,径向延迟,M,型,-,间隔和后壁延迟,130ms,二维斑点追踪,-,间隔和后壁径向应变延迟,130ms,室 间,多普勒超声,-,室间机械延迟,40ms,440ms,CRT应答的超声预测因子纵向延迟440ms,CRT,应答的超声预测因子,径向延迟,二维斑点追踪,-,间隔和后壁径向应变延迟,130ms,应变延迟,130ms,无应变延迟,CRT应答的超声预测因子径向延迟应变延迟130ms无应变延,CRT,应答的超声预测因子,室 间,多普勒超声,-,室间机械延迟,40ms,AO,PA,CRT应答的超声预测因子室 间AOPA,超声在,CRT,中的应用障碍,阴性试验：,PROSPECT,，,RETHINQ,PROSPECT,研究：,498,例患者符合,CRT,入选标准（,QRS,时间,130 ms,），结论：没有一种,单一超声指标,能够用来预测,CRT,应答。,RETHINQ,：,172,例窄,QRS,（,35-50%,有安装起搏器指证的非心衰患者,超声在CRT优化中的作用随访观察治疗效果，预测预后,入选：,177 patients,（,BIV 89,RVA88,）,入选：177 patients （BIV 89,RVA8,研究发现,RVA,起搏第一年,LVEF,下降,7,%,12,月时,9,位患者,EF,45,%,8,位（,89,%,）发生在,RVA,起搏组,基线,LV,收缩功能正常和不正常的患者均从,BiV,起搏中获益,RVA,和,BiV,起搏两组之间,6,分钟步行距离或生活质量没有差异,研究发现RVA起搏第一年LVEF下降7%,RT-3D,准确判断延迟收缩的部位（定位准确）,了解心室机械性的不同步性，计算,SDI,（收缩期不同步指数）,获得心室整体功能数据,评价心室局部容积，时间容积曲线,RT-3D准确判断延迟收缩的部位（定位准确）,三维心室整体和局部心功能分析,ant,lat,inf,sept,post,ant-sept,二维,16,节段模型,(Bulls,eye),三维,16,节段模型,三维心室整体和局部心功能分析antlatinfseptpos,不同步,不同步,同步性好,同步性好,结论,超声是,CRT,优化不可或缺的工具,指导病人的选择,检测治疗效果,仪器优化,预测应答和预后,探索新的适应症,结论超声是CRT优化不可或缺的工具,谢谢,谢谢,
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