第36章+非住院病人的麻醉+ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非住院病人的麻醉,Outpatient,anesthesia,非住院病人的麻醉 Outpatient anesthes,世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。,现代门诊病人手术的概念是在,20,世纪,70,年代由,Wallace Reed,提出。,门诊麻醉的正式发展是在,1984,年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会,（,Society for Ambulatory Anesthesia,SAMBA,）,成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。,概 述,世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。概 述,在,1985,年，美国完成了,730,万例门诊手术，占择期手术总量的,34%,，到,20,世纪末，该比例超过,70%,。,新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。,目前绝大多数的手术病人可在术后,24,小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动,概 述,在1985年，美国完成了730万例门诊手术，占择期手术总量的,非住院病人的麻醉范畴,日间病人手术,(day-care surgery),可行走病人手术,(ambulatory surgery,),门诊病人手术,(outpatient surgery,),非住院病人的麻醉范畴日间病人手术(day-care su,第一节病人选择与麻醉前评估,第一节病人选择与麻醉前评估,非住院病人的麻醉现状,占总手术的,50%-60%;,可能保持持续增长。,原因：,1,经济压力迫使政府和医疗机构寻求降低医疗费用，而不降低医疗质量的医疗方式,2,纤维镜技术、激光技术、导管介入技术尤其是微创手术的发展和完善,3,新型速效、短效麻醉药的应用，麻醉监测系统和给药系统的革新。,非住院病人的麻醉现状占总手术的50%-60%;可能保持持,第36章+非住院病人的麻醉+ppt课件,开展门诊手术的必备条件,1,、理想的麻醉条件。,2,、手术技术的改进。,3,、术后恢复室的配备及随访制度的建立。,开展门诊手术的必备条件1、理想的麻醉条件。,第36章+非住院病人的麻醉+ppt课件,非住院病人的手术对象,选择对机体生理干扰较小，术中出血较少、术后疼痛易控制和术后并发症较少的手术。,门诊手术的优点,:,1,、解决病人长期等候住院的困难。,2,、减少家属与病人分离的忧虑。,3,、提高工作效率，增加医疗设备的利用率。,4,、节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。,非住院病人的手术对象选择对机体生理干扰较小，术中出血较少、术,理想的门诊手术麻醉的要求,1,、麻醉诱导迅速而平顺。,2,、麻醉维持期有良好的镇痛作用。,3,、术后恢复快而完全，醒后无意识障碍。,4,、无麻醉后并发症，如头痛、恶心、呕吐、,尿潴留等影响病人早期离院的因素。,5,、术后镇痛作用好，口服镇痛药即能满足患,者要求。,理想的门诊手术麻醉的要求1、麻醉诱导迅速而平顺。,第36章+非住院病人的麻醉+ppt课件,不适合门诊手术的病人,小于,36 week,的早产儿,呼吸系统疾病的患儿,伴有心血管系统疾病的患儿,明显上呼吸道感染的患儿,、,、,ASA-,级；,伴有明显呼吸系统疾病的病人；,手术后需复杂镇痛者；,伴有明显发热、喘息、咳嗽病人,儿童,成人,不适合门诊手术的病人儿童成人,目前已在门诊开展的手术,目前已在门诊开展的手术,目前已在门诊开展的手术,目前已在门诊开展的手术,第二节 麻醉前准备,第二节 麻醉前准备,非住院病人的麻醉前准备,1,术前检查,2,用药情况,3,麻醉前访视,非住院病人的麻醉前准备1 术前检查,非住院病人的麻醉前准备,术前检查,1,胃肠准备,禁饮禁食,非住院病人的麻醉前准备 术前检查 1 胃肠准备 禁,非住院病人的麻醉前准备,-,2,用药情况,抗凝药华法林,数天术前停,抗高血压药、平喘药,术前,普通胰岛素,术日晨停用,非住院病人的麻醉前准备-2 用药情况,不同年龄病人推荐的实验室检查,不同年龄病人推荐的实验室检查,第三节麻醉选择和麻醉管理,第三节麻醉选择和麻醉管理,非住院病人的麻醉前准备,麻醉前访视,麻醉门诊是术前评估的必须程序,术前麻醉评估门诊,(anesthesia pre-operative evaluation clinic,APEC),目的：,减少手术并发症、最大限度地减少手术延期和停台,评估病人健康状况、减轻病人焦虑。,重要价值：,允许麻醉医师在术前发现和鉴别“问题”，,并将最终决定权交给麻醉医师。,评估内容：,诊断并发疾病，优化治疗，估计危险，计划麻醉,非住院病人的麻醉前准备麻醉前访视麻醉门诊是术前评估的必须程,非住院病人的麻醉方法和麻醉用药,理想的无需住院麻醉,:,起效快，平稳，术中良好遗忘，恢复期无副作用,局部麻醉,:,局部浸润麻醉和区域阻滞 最常用,神经阻滞 注意保护丧失感觉的肢体,腰麻 小剂量、低浓度、等比重可缩短麻醉时间,硬膜外麻醉 适应于无法估计手术时间的病人。,非住院病人的麻醉方法和麻醉用药,非住院病人的 麻醉监测处理,（,monitored anesthesia care,MAC,）,实质,:,局麻,+,麻醉医师负责的镇静,/,镇痛,+,监测,药物选择,:,速效、短效的镇静药和镇痛药,优点,:,保留局麻优点，又克服局麻时的不适和清醒引,起的焦虑，术后恢复快，费用低。,新技术,:,病人自控镇痛（,PCA,）,病人自控镇静（,PCS,）,24,非住院病人的 麻醉监测处理（monitored anes,基本监测,-,与全身麻醉监测相同：,专职麻醉医师全程监测,氧和,:,临床体征和,SpO,通气,:,临床体征 经导管,ETCO,循环,:ECG,、,BP,、,HR,体温,:,非住院病人的,-,麻醉监测处理,（,monitored anesthesia care,MAC,）,基本监测-与全身麻醉监测相同：非住院病人的-麻醉,全身麻醉,药物选择,异丙酚,应用最多,咪唑安定,+,氟马泽尼,异丙酚,乙咪酯,心血管系统病人,氯胺酮,小儿最常用,芬太尼,最常用,雷米芬太尼,超短效 阿芬太尼,司可林,广泛应用 美维松、,ORG9487,全身麻醉 药物选择异丙酚 应用最多,全身麻醉,气道管理,据情况选择面罩、喉罩或气管插管,气管插管可致咽痛、声音沙哑、吞咽困难,限制气管插管,喉罩刺激小、副作用轻,可代替气管插管,全身麻醉 气道管理据情况选择面罩、喉罩或气管插管,第四节 术后管理,第四节 术后管理,术后管理,恢复区域 与快通道,(,fast tracking,),并发症处理,出院标准,术后管理,术后管理,并发症处理,疼痛,:,芬太尼、吗啡，,PCA,、口服,恶心、呕吐,:,吸氧、氟哌利多、,甲氧氯普胺、恩丹西酮等。,术后管理 并发症处理疼痛:芬太尼、吗啡，PCA、口服,术后管理,出院标准,1,生命体征平稳至少,1h,。,2,病人能辨认时间、地点、人员，能穿衣、避让,和自主行走。,3,无恶心、呕吐和剧烈疼痛，手术部位无出血、无 肿胀。,4,病人必须由麻醉医师和手术医师共同签署回家医嘱和需要,帮助时的地点和人员。,5,病人必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。,6,尿道手术或椎管内麻醉病人能自行排尿。,术后管理出院标准1 生命体征平稳至少1h。,