全产程分娩镇痛病例汇报-上海市第一妇婴保健院经验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩,之路，你我相伴,上海市第一妇婴保健院,经验,全产程,分娩,镇痛病,例汇报,分娩之路，你我相伴上海市第一妇婴保健院经验全产程分娩镇痛,分娩有多痛？,妇女一生中所能经历的最强烈的,疼痛,分娩有多痛？妇女一生中所能经历的最强烈的疼痛,2,分娩,疼,痛,分娩前产妇焦虑,分娩中影响母婴身心健康,分娩后慢性持续痛，增加产后抑郁的发生,1,1Pain.2008 Nov 15;140(1):87-94.,分娩疼痛分娩前产妇焦虑1Pain.2008 Nov 15,3,我们的目标是：,精细化分娩镇痛管理,全产程,分娩镇痛,我们的目标是：分娩镇痛,4,全,产,程镇痛关注点,潜伏期镇痛,活跃期镇痛,产后镇痛,1.,2.,3.,全产程镇痛关注点潜伏期镇痛活跃期镇痛产后镇痛1.2.3.,5,一般情况,年龄：,28y,，身高：160cm，,体重：,65kg,我院正规产检,主诉：孕,40,周，,G1P0,，,胎膜早破，规律宫缩,2h,既往史：孕期产检正常，无高血压，糖尿病，心脏病，无过敏史,一般情况年龄：28y，身高：160cm，体重：65kg,6,实验室检查,检验：血常规，凝血功能，肝肾功能,未,见明显异常,心电图：正常心电图,胎儿发育正常,实验室检查检验：血常规，凝血功能，肝肾功能未见明显异常,7,精细化,全程镇痛,方案,经皮神经电刺激（,TENS,）,：全程应用，,超前镇痛,+,辅助镇痛,椎管内镇痛：,宫口2cm,，,镇痛主力,NSAIDS,：分娩后早期应用，,产后镇痛,第一产程潜伏期,第一产程活跃期,第二、三产程,产后,TENS,椎管内镇痛,NSAIDS,精细化全程镇痛方案经皮神经电刺激（TENS）：全程应用，超前,8,宫缩痛,减轻宫缩痛,疼痛状况,心理情绪,激活,SG,细胞抑制细纤维传入的伤害感受信号,中,枢释放多种镇痛物质,：,内源性阿片肽,，,提高机体痛域,TENS,TENS,T,EN,S,机制,Cochrane Database Syst Rev.2009Apr 15;(2):CD007214.,宫缩痛减轻宫缩痛疼痛状况心理情绪激活SG细胞抑制细纤维传入的,9,经皮神经电刺激,TENS,入产房后即开始应用，,有效缓解潜伏期疼痛,参数设置：,波形：疏密波,刺激频率：,20Hz,强度：,15mA,T10-L1,S2-S4,经皮神经电刺激TENS入产房后即开始应用，有效缓解潜伏期疼痛,10,椎管内镇痛后继续使用,固定硬膜外导管，并重新固定电极片,辅助镇痛,产妇自行调整刺激强度,椎管内镇痛后继续使用产妇自行调整刺激强度,11,硬膜外镇痛：,给药方,案,程控间歇脉冲输注,PIEB,0.1%,罗哌卡,因,+3ug/ml,舒芬太尼脉冲频率次,/h,，剂量,8ml,PCEA,剂量,5ml,操作时机,宫口开,至,2cm,穿刺,技术,穿刺点,L2-3,硬脊膜穿破硬膜外技术,DPE,硬膜外镇痛：给药方案 操作时机穿刺技术,12,Dural,Puncture,Epidural,：,一种改良的腰硬联合阻滞技术,在完成硬膜外穿刺后，使用腰麻针穿,破,硬脊膜，但不在蛛网膜下腔注射药物，放置硬膜外导管后，按硬膜外分娩镇痛给药管理,1,与传统,EP,相比，,可以加快镇痛起效时间，完善镇痛效果，且与,CSE,技术相比可以减少母婴不良反应的发生,Anesth Analg.1996,May;82(5):1040-2.,DPE,技术,Dural Puncture Epidural：Anesth,13,PIEB,给药方式,Programmed Intermittent Epidural Boluses,疼痛评分更低,1,突破痛的发生率更低,2,PCA,次数减少,首次突破痛发生时的宫口更大,镇痛满意度更高,2,1,Can J Anaesth.2004 Jun-Jul;51(6):581-5.,2,Int J Obstet Anesth.2010 Oct;19(4):357-64.,PIEB给药方式Programmed Intermitten,14,观察指标,观察指标,15,容易忽视的产后宫缩痛以及会阴部位伤口痛,焦虑,抑郁,不愿哺乳,阵发性绞痛,哺乳加剧疼痛,自主神经异常,失眠、烦躁,分娩当天,第,1,天,第,2,天,de Sousa L,et al.J Obstet Gynaecol Res,2014,40:1317,产后镇痛,容易忽视的产后宫缩痛以及会阴部位伤口痛焦虑阵发性绞痛分娩当天,16,TENS,Jones L Cochrane Database Syst Rev,2012,3:CD009234,TENSJones L Cochrane Database,17,氟比洛芬酯,1,2,3,4,氟比洛芬前体物质，非,选择性,COX,抑制剂,抑制,COX-1/COX,-,2,，调控体内炎症介质,镇痛、抗炎、安全性较好,对于减轻宫缩痛有一定作用,C,ochrane Database Syst Rev.,2012Jul 11;(7):CD009223.,分娩后,1h,给予,50mg,给药方案,抑制炎症,致,痛物质生成,分娩后,12h,再,予,50mg,维持血药浓度,分娩后,24-48,小时,按需再予,50mg,产后镇痛效果满意,氟比洛芬酯1234氟比洛芬前体物质，非选择性COX抑制剂抑制,18,产程中其他辅助方法,导乐,陪伴,分娩,自由体位,助产士心理疏导,产程中其他辅助方法导乐陪伴分娩,19,2017年我院阴道分娩量,16684,例,分娩镇痛率,70%,2017年我院阴道分娩量16684例,20,谢谢！,谢谢,21,