小儿营养不良(疳证)剖析ppt课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疳证,闫永彬,河南中医学院第一附属医院儿科,疳证,1,【概述】,1,定义:,疳证是由喂养不当或多种疾病影响,(病因),,,导致脾胃功能受损,(病位),,气液耗伤,,肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养,而形成的一种慢性消耗性疾病,(基本病机),。以,形体,消瘦,,面,黄,发,枯,,精神,萎靡或烦躁,,饮食,异常为特征,(病证),。,【概述】1 定义:,2,【概述】,2,释“疳”:,其一“疳者,甘,也”:是指小儿恣食,肥甘,厚腻,损伤脾胃,形成疳证言其病因;,其二“疳者,干,也”:是指气液,干涸,,形体消瘦言其病机和主症。,【概述】2 释“疳”:,3,【概述】,3,发病与预后,无明显季节性,5岁以下小儿多见。,古人视为,恶候,,列为,儿科四大要证之一,。但随着经济发展,发病率下降,且以轻证为多,重症较少。,【概述】3 发病与预后,4,【概述】,4,历代论述,:,疳之病名,首先见于,诸病源候论虚劳骨蒸候,,其指出:,“蒸盛过伤,内则变,为疳,,食人五脏”。,认识到疳为内伤慢性疾病,可涉及五脏。,备急千金要方卷十五则云:“凡久下一月不差,成疳候。”由此可见久泻可以成疳。,【概述】4 历代论述:,5,【概述】,颅囟经中已有疳证的记载,,列举了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类型的疳证,并提出用胡黄连丸,调中丸等方治疗,在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比较全面的认识。“小儿,眼青揉痒是肝疳;齿焦是骨疳;发焦黄是血疳;舌上生疮是心疳;爱吃泥土是脾疳。”,太平圣惠方创立小儿五疳论,详,述五脏疳之证候及,“可治候”、“不可治候”,,搜集各类疳证的治疗方剂近三百首,可称之为宋以前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。,【概述】颅囟经中已有疳证的记载,列举,6,【概述】,小儿药证直诀脉证治法,(宋.钱乙),指出;,“,疳皆脾胃病,亡津液之所作也,”,,认识到疳证的,病位、病机,变化主要在,脾胃,。脾胃受损,津液内耗,运化失职,机体失养。并指出大病,吐泻、误治均可致疳,,钱乙对小儿疳证病因病机,辨证论治的见解,对后世有深远的影响。,【概述】小儿药证直诀脉证治法(宋.钱乙)指,7,【概述】,活幼心书疳证,(元,.,曾示荣),具体分析了,“疳之为病,皆因过餐饮食,于脾家一脏,有积不治,传之余脏。”,已系统阐明疳证病因病机转化因素。,保婴撮要指出先天禀赋不足,是疳证病因之一。,【概述】,8,【概述】,幼科发挥则认为,“疳为虚证”,,,幼幼集成重视,“疳之为病,皆虚所致,即热者亦虚中之热;寒者亦虚中之寒;积者亦虚中之积。,”,因此治疗时应注意患儿体质情况。,以上各家不同的学术观点和临证经验,使疳证的理论和治法更加充实,更加完备。,【概述】幼科发挥则认为“疳为虚证”,,9,【概述】,5,分类:,五脏,分类脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳;,病因,分类如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳;患病,部位,分类如眼疳、鼻疳、口疳等;按,临床证候分,疳嗽、疳泻、疳肿胀等;按,病情轻重,分疳气、疳虚、疳积、干疳等。,现代临床一般按证侯特点分为三大常证(疳气、疳积、干疳)和三大兼证(眼疳、口疳、疳肿胀)。,【概述】5 分类:,10,【概述】,6,西医学范畴,:,营养不良(慢性营养缺乏症),多种维生素缺乏症,以及由此而引起的合并症。,【概述】6 西医学范畴:,11,【病因病机】,病因:,喂养不当,(过食肥甘生冷;偏食;饥饱,不匀;过补;辅食添加不及时或数量质量不足),疾病伤脾,(疾病或峻药),禀赋不足,(脾肾),病机:,脾胃受损,气液耗伤,机体失濡。,【病因病机】病因:,12,疳证病因病机示意图,喂养不当,肾气虚弱,疾病影响,禀赋不足,吐泻时病,反复感染,食积内停,生化乏源,大病,久病,太过,不及,伤津耗液,脾胃虚损,营养失调,生化乏源,疳,证,脾胃不和(,疳气,),脾虚夹积(,疳积,),气血两虚(,干疳,),夜盲,目翳,口舌生疮,干咳舌红,鸡胸龟背,紫,斑,脾,肝,心,肺,肾,疳,肿,胀,疳证病因病机示意图 喂养不当 肾气虚弱 疾病影响 禀赋不足,13,【临床诊断】,l,有喂养不当,或病后失调及禀赋不足长期消瘦,病史,。,2 饮食异常,大便干稀不调,或肚腹膨胀等明显,脾胃功能,失调者。,3 形体明显消瘦,,体重低,于正常同龄儿平均值,85%,以下,。,【临床诊断】l 有喂养不当,或病后失调及禀赋不足长期消瘦病,14,【,临床诊断,】,4 兼有,精神不振,,或,好发脾气,烦躁易怒,,或喜揉眉擦眼,吮指磨牙等症。,5 贫血者,,Hb,及,RBC,均减少。出现肢体水肿,属于营养不良性水肿(疳肿胀)者,血清总蛋白量大多在,45,g/L,以下,,血清白蛋白大约在,20,g/L,以下,。,【临床诊断】4 兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉,15,【鉴别诊断】,1,厌食,:,食欲不振,无明显消瘦,精神状态尚好,一般病在脾胃,不涉及他脏,预后良好。,2,积滞,:,积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞,以不思饮食,食而不化,嗳吐酸腐乳食,大便酸臭或便秘,腹部胀满为特征,。与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消,可转化为疳证。,【鉴别诊断】1厌食:食欲不振,无明显消瘦,精神状态尚好,一,16,【鉴别诊断】,二者有密切的联系。证治准绳.幼科.疳说:“,积为疳之母,所以有积不治乃成疳侯”,。积滞为,实证,,,积久可成疳,。,【鉴别诊断】二者有密切的联系。证治准绳.幼科.疳说:“,17,【辨证论治】,1、辨证,要点,(,l),辨病因,饮食喂养不当,多种疾病影响 互相参杂,先天禀赋不足,辨别,主要病因,,掌握重点。,【辨证论治】1、辨证要点,18,【辨证论治】,(2),辨主证,疳证初期面黄发稀,多见厌食,形体略瘦,大便不调,精神如常,症情较轻,疳气,;,疳证发展形体明显消瘦,面色萎黄,发如结穗,腹大肢细,烦躁激动,夜卧不宁,嗜食异物等,为本虚标实,症情较重,疳积,;,【辨证论治】(2)辨主证,19,【辨证论治】,疳证后期形体极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱,面白无华,毛发干枯,肤凹如舟,精神萎靡,甚则突然虚脱,病情危重,干疳。,【辨证论治】,20,【辨证论治】,(3),辨兼证,疳证兼证多出现,干疳阶段,1,眼疳、心疳、疳肿胀等,2,皮肤,紫癜为疳证恶候,,提示气血皆干,络脉不固。,3,神萎面晄,杳不思纳阴竭阳脱的危候,将有阴阳离决之变,须特别引起重视。,【辨证论治】(3)辨兼证,21,【,婴幼儿营养不良,】,营养不良是由于多种原因引起的因营养缺乏而导致的自身过度消耗,导致生长发育障碍,并伴有全身各系统的病变;,多见于,5,岁以下儿童,发展中国家居多,每年,2,亿多此类患儿有,600,万丧命。,【婴幼儿营养不良】营养不良是由于多种原因引起的因营养,22,婴幼儿营养不良,婴幼儿营养不良,23,婴幼儿营养不良诊断标准,程度,体重下降(%),腹部皮下脂肪与肌肉,全身情况,度,15-25,皮下脂肪减少,厚度0.80.4,cm,,肌肉松驰,面色正常或稍发白,一般情况好,度,26-40,皮下脂肪近消失,厚度0.4,cm,皮肤弹性差,肌肉明显松弛,面色苍白,抑郁不安,食欲下降,度,40,皮下脂肪消失,肌肉消瘦或萎缩,精神萎靡,反应低下,烦躁不安晚期高度抑制,拒食,婴幼儿营养不良诊断标准程度 体重下降(%)腹部皮下脂肪与肌肉,24,营养不良分类,营养不良按其性质分两大类:,热能营养不良型;,蛋白质营养不良型;,蛋白质,-,热能混合型。,我国以热能营养不良型多见,蛋白质,-,热能混合型次之,蛋白质营养不良少见。,营养不良分类营养不良按其性质分两大类:,25,营养不良的病理及病理生理,病理改变,轻度营养不良,:仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩,机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。,重度营养不良:,常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脏脂肪浸润,淋巴和胸腺显著萎缩,各脏器均见缩小,从面产生一系列理生理改变。,营养不良的病理及病理生理病理改变,26,营养不良的病理及病理生理,病理生理,低血糖症,糖元不足,或,消耗过多,。,血清,胆固醇下降,体内脂肪大量消耗。,负氮平,衡,蛋白摄入不足而消耗增加。,低渗状态,离子缺乏,,血钾,血钙偏低,锌及其它微量元素缺乏。,消化液及酶分泌减少,,活性减低,,影响各种营养素消化吸收。,营养不良的病理及病理生理病理生理,27,营养不良的病理及病理生理,心肌收缩力减弱,,心搏出量减少,,血压偏低,脉搏细弱,。,肾浓缩能力减低,,尿比重下降,。,神经系统调节功能失常,运动和语言,发育迟缓。,细胞和体液,免疫功能低下,,易并发各种感染,结核菌素试验可呈阴性反应。,营养不良的病理及病理生理心肌收缩力减弱,心搏出量减少,血压偏,28,营养不良的,并发症,(1)感染,上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。,(2),多种维生素缺乏症,口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。,(3)锌缺乏症,生长发育迟缓,顽固性食欲缺乏,骨骼发育障碍,严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。,(4)自发性低血糖症,重症营养不良患儿,有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症,多在夜间发作,若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。,营养不良的并发症(1)感染 上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、,29,【辨证论治】,2、治疗原则,顾护脾胃,为本;,健运脾胃,为法,疳证属虚,,扶正,为正治法。,疾病的不同阶段,针对各自主要病机治之,脾运失健,疳气以,和,为主,脾虚挟积,疳积以,消,为主或消补兼施,脾胃气阴俱伤,干疳则以,补,为主,【辨证论治】2、治疗原则,30,【辨证论治】,疳证脾胃虚损已极,虚不受补,,不可“大补”“纯补”,应循序渐进。,调理脾胃,为本。调脾兼以,和胃,,健脾佐以,助运,,补益勿碍气机,在补虚的同时,以恢复胃主受纳,脾主运化的生理功能。,忌用伤脾败胃之品。,兼有标实证时,分清主次,权衡轻重,灵活运用,先攻后补,先补后攻,攻补兼施,的治疗法则。,【辨证论治】疳证脾胃虚损已极虚不受补,不可“大补”“纯,31,常证,疳气,干疳,疳积,初期,轻证,疳证较重,疳之重证,形体略瘦,食欲不振,明显消瘦,四肢枯细,肚腹膨胀,烦躁不宁,极度消瘦,精神萎靡,杳不思食,I,0,营养不良。,调脾健运,资生健脾丸加减,参苓白术散,藿香、白豆蔻、泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄连、橘红,消积理脾,补益气血,肥儿丸加减,八珍汤加减,神曲、槟榔,麦芽、使君子,、,黄连、,肉豆蔻、木香、胆汁,人参、白术,,,茯苓和剂局方,四君子,合,四物汤,麦芽、神曲,0,营养不良,0,营养不良,脾胃失和,纳运失健,脾胃虚损,积滞内停,脾胃 虚衰,津液消亡,常证疳气 干疳 疳积 初期,轻证 疳证较重 疳之重证 形体略,32,常证,-,如何辩积和虚实?,本证本为虚,标为实,证情较为复杂,辨证时应注意辨别疳之,有积无积,,须视,腹之满与不满,,腹满者多为有积;虚实之辨,须参,腹之软与不软,,柔软者属虚,硬满或触及包块为实。,疳积,-,如何消积?,疳积本证因有形之积阻于中焦、非消不去,又因本虚故还应佐以,理脾健脾,,在使用消积之法时须注意,积去药停,,及时转为扶益脾胃。勿攻伐太过。体弱者可在消导之中佐以扶正之品,如白术、茯苓、党参、沙参、当归等。,常证-如何辩积和虚实?本证本为虚,标为实,证情较为复杂,辨证,33,补充,VitA,鱼肝油,兼证,可口腔外吹锡类散,眼疳,口疳,疳肿胀,先消瘦而后水肿,体重先减后增,四肢欠温,小便不利,全身消瘦基础上,口舌生疮,全身消瘦基础上,出现,夜盲,白翳遮睛,健脾温阳,利水消肿,清心泻火,滋阴生津,养血柔肝,滋阴明目,防己黄芪汤,合五苓散加减,泻心导赤散加减,石斛夜光丸加减,疳证后期(,疳积重证及干疳患儿),累及他脏所致,石斛、天冬、生地黄、,羚羊角、青葙子、黄连、菟丝子、肉苁蓉,、,党参,、,川芎、枳壳,。,木通、,生地、,黄连,、甘草梢,灯心草。,维生素缺乏性干眼病,营
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