非剥脱性皮肤重建术

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非剥脱性皮肤重建术,激光与光,美容皮肤科学实用技术,晚擦随七填涉撅砸苔婉吵宰利唁营俘瓶仲卤照趟堂函受度淆碧兑酝浙玉腺非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,1.,引言,2.,患者选择,3.,血管性激光,4.,中红外激光,5.,脉冲强光,6.,治疗方法,7.,治疗技术,8.IPL,鹰胆霹廉花求瞩营铂执撑唬古莫敢痴遭伍素亡尤硕萌绷恤糕暑挝为旬晾甄非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,1.,引言,在激光和非激光光源技术的前沿，皮肤外科对非剥脱性皮肤重建术非凡的革新起了领导作用。出现了越来越多的技术系统包括,KTP,（,532nm,）、脉冲染料（,585nm,、,595nm,）、,Nd,：,YAG,（,Q-,开关,1064nm,、长脉宽,1064nm,、,1320nm,）、半导体（,1450nm,）、铒：玻璃（,1540nm,）激光，和脉冲强光,(5001200nm),，用这些技术系统非剥脱性治疗光老化皮肤均有效（图,2-1,）。射频技术也可用于非剥脱性治疗。,紫外线促进光老化并加速自然老化生理改变进程。照射紫外线可引起多种皮肤改变，包括自由基形成、凋亡、血管形成、黑色素形成、,DNA,突变、肿瘤形成、免疫抑制、诱导产生基质金属蛋白和结缔组织降解。皮肤光老化的组织学表现包括真皮浅层胶原缺失和弹力纤维异常聚集。此外，超微结构分析显示表皮变薄、皮突变平、血管增生、慢性炎症，弹性也变包括许多弹性物质聚集、胶原束之间的间隙增大和胶原纤维随间沉积。这些组织学和超微结构的改变临床上与皱纹、皮肤松弛、皮肤变黄毛细血管扩张相关。非剥脱性皮肤重建术启动了创伤修复反应，以恢复真皮胶原的正常结构。,临床上光损伤分为三种类弄,（,点此查看框,2-1,）,。,型光损伤包括毛细血管扩张，日光性黑子、皮肤粗糙程度增加和玫瑰痤疮。,型光损伤包括皱纹、皮肤下垂、粉刺和皮肤松弛。,型光损伤包括光线性角化病、非黑色素性皮肤癌和黑色素瘤。,赊叮泳灿幢弟糜几即仆汲肢渡塔狗蜀霜哇踪勿痉玉家蹦垛泪唤簧甩宜搔简非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,非剥脱性皮肤重建术技术有四种不同设备：血管性激光、中红外激光、脉冲强光系统和射频装置。最近发展起来的发光半导体（,LED,）装置也可改善光老化皮肤（框,2-2,）。,幕帜嗅亨龄穿吉宪烤延腰泼屑憎尉讣铡剑七仆厘棺烦簇憾部硅痹拓菩温赢非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,2.,患者选择,非剥脱性皮肤重建术是根据个体光损伤和老化程度来选择患者的。理想条件是年龄,3555,岁的中度光损伤和老化患者。对轻度光损伤的年轻患者，非剥脱性皮肤重建术也可改善皮肤质地；但是效果轻微。相反，皱纹较深、严重皮肤松弛的患者对该治疗反应很小或根本无反应。这类患者进行非剥脱性皮肤重建术或其他侵袭性美容治疗可能更好。,发射波长,13201540nm,的中红外激光以真皮内的水为靶基理论上可安全地用于深色皮肤类型。但是，使用较高的能量密度时黑色素可非特异性地吸收激光能量，导致热损伤，甚至发生只有在更黑的皮肤类型中才出现的副作用。副作用虽然不常见，但深色皮肤经非剥脱性皮肤重建术治疗后，出现最多的是色素沉着。,念毒伍蹭兔椽忘粉房稍刽舶蛛箭处帅血趁膘行堵球渗戌励妓搪于牺烬漏柔非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,3.,血管性激光,闪光灯,-,泵脉冲染料激光（,FLPDL,）是第一个根据选择性光热作用原理发展起来的治疗血管性疾病的激光。,FLPDL,使用大功率的闪光灯，在有机染料（若丹明）中激发电子。过去发射的是,557nm,的黄光。后来改为发射不同波长的光子，其波长与不同氧合状态下血红蛋白的吸收峰相一致。较长的波长适合治疗皮肤中大而深的血管。冷确系统的安全性提高了，包括激光脉冲发射前数毫秒进行冷确喷雾，或者在发射激光脉冲的同时进行空气冷确。最近出现了长脉宽的可变脉冲染料激光（,variable-pulse dye laser,）,(V Beam,，加拿大，,Wayland,MA;V Star,Cynosure,Chelmsford,MA),，它疗效好但作用温和，仅针对血管进行加热而不会引起紫癜。,但是单独使用任何一种激光均不如同时使用两种激光的疗效好。与发射多种颜色波长、治疗多种光损伤的脉冲强光光源的研究类似，这是人们首次用两种激光相结合治疗表皮和真皮光老化。,圣很屿桥漠眶汲膜衷票透疚竿去嘛抱王肛什屹靳照帧徽陆镑娜杖穗廊酚者非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,4.,中红外激光（,1320nm,1450nm,1540nm,）,针对中红外激光的疗效有大量临床和组织学研究。中红外激光包括,1320nm ND:YAG(Cooltouch;Cooltouch,公司，,Auburn,CA),、,1450nm,半导体（,Smoothbeam;Candela,公司，,Wayland,MA,）和,1540nm,铒：玻璃,(Aramis,Quantel Medical,Clermond-Ferrand,法国,),激光（,点此查看表,2-2,）。,1320nm ND:YAG,激光是第一个上市的用于非剥脱性治疗的激光。与其他所有非剥脱性皮肤重建术设备类似，该系统在不使表皮受损的条件下，用于改善皱纹。因为,1320nm,波长的散射系数高，所以较为有利。光线被真皮的水非特异性吸收后，再被治疗区真皮散射，从理论上讲，之后的热损伤使血管被破坏，并引起一系列后继反应，导致真皮胶原重新形成，皱纹改善。,目前所有的,1320nm ND:YAG,激光有独特的三组件手具。有冷确喷雾装置，以便在治疗前、治疗中和治疗后冷确表皮，能发射,1320nm ND:YAG,激光，最后还有一个热传感器。当,1320nm ND:YAG,激光的能量密度达到峰值时，表皮的温度为,4048,，这时真皮的温度为,70,。这是真皮胶原变性的温度，此时可启动创伤修复反应。经过局部测试后，热传感器手具检测到皮肤表面,T,max,(,最高温度,),，临床医师可据此调节能量密度。例如，首次测试时设置的能量密度为,14J/cm,2,，而,T,max,为,37,，为了达到理想的效果，医师每次增加,1J/cm,2,的能量密度，直到皮肤表面,T,max,为,4248,。,纯登左倦他鸯检某顶钳勋趴蛛泽问漓盎淋音朴盏拐钱呆旱巩珠瑶享麓毕案非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,1450nm,半导体激光与,1320nm ND:YAG,激光非常相似。该中红外波长激光也可汽化真皮内水分，造成轻微的损伤以及形成新胶原，从而治疗皱纹和萎缩性痤疮瘢痕。,1450nm,半导体和,1320nm ND:YAG,激光系统常常交互使用，而且疗效相当。但是是否在一个特定的参数下何种激光更为有效仍然是一个未解决的问题。一项研究认为，当能量密度,914J/cm,2,治疗萎缩性痤疮瘢痕时，,1450nm,半导体激光更好（,Tanzi&Alster,2004,）。,1450nm,半导体激光可选择性地破坏皮脂腺，对背部的炎性痤疮有效（,Friedman,等，,2004,）。最后，一项研究把制冷剂与配备了冷却喷雾的,1450nm,激光的效果进行比较，发现该激光明显使真皮乳头的胶原增加,(Goldberg,等，,2002),。,1540,铒：玻璃激光在欧洲被广泛地用于治疗治疗轻至中度皱纹。所有中红外激光都选择性地汽化真皮的含水组织，使胶原皮肤重建，皱纹减少。该激光的穿透深度达到,2mm,。在理论上，这一深度与日光性弹力纤维变性的最大深度相关。该激光与,1320nm,和,1450nm,激光不同。,1540nm,铒：玻璃激光使用的是持续接触性冷却，而不是三相冷确，其蓝宝石晶体可冷却至,5,。照片、皮肤轮廓仪以及超声图像显示，,1540nm,激光治疗,4,次后,6,周。可减少,40%,的皱纹，增加,17%,的皮肤厚度（,Fournier,等，,2002,）。另一项研究发现，,1540nm,激光治疗后，组织学上见明显的胶原皮肤重建，临床效果满意，几乎无不良反应（,Lupton,等，,2002,）。,常见使用中红外激光的副作用包括治疗区暂时性疼痛、水肿和红斑，,48h,可消退。少见的副作用有单纯疱疹感染复发、色素改变、水疱或瘢痕。,疲息爵郊盲冠誉挽盛仍泛逊滤谣谅纳伏罢惊拍欲树诺搓齿泞游不吩契被椰非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,5.,脉冲强光（,4001200nm,）,IPL,系统是高强度的多色光源，发射波长,4001200nm,的宽谱脉冲光。这些设备使用滤光片以缩窄波长范围，选择性作用于皮肤中不同尝试的结构。例如，滤光片应与不同深度和口径的血管、毛囊或色素细胞相符合。滤除波长数值高的滤光片可用于减少黑色素的吸收，保护深色皮肤类型患者的表皮。另外，更高的滤光片释放更长波长的光，可被真皮内的水非特异性地吸收，使真皮被广泛加热，胶原损伤并继而皮肤重建。,与激光相似，,IPL,系统通过选择性光热作用产生疗效。血红蛋白的吸收峰为,418nm,、,542nm,和,580nm,。而黑色素在整个可见光谱（,400700nm,）中都吸收能量，在红外光谱（,1200nm,）中吸收系数低。与激光发射单色光针对一种色基不同，,IPL,系统可同时治疗色素和血管性疾病。另外，多色光作用于这些色基的主要和次要吸收峰，理论上可有更好的选择性能量吸收。,最近，,IPL,被用于治疗皱纹。作用机制为光诱导真皮胶原热变性，从而激活一系列程序化的炎症介质释放以及随后的胶原合成。几项临床研究证实，,IPL,可成功地治疗皱纹。还有些研究显示，它对毛孔粗大和毛细血管扩张也有很好的疗效。,市售的,IPL,系统有很多。它们的发射光谱（,nm,）、滤除的波长（,nm,），能量密度（,J/cm,2,）、脉冲序列、脉冲宽度（,ms,）、脉冲延迟（,ms,）、冷却系统以及光斑大小（,mm,2,）均各不相同。有些,IPL,系统也可发射一连串脉冲，每个单独的脉冲之间有时间间隔。这一延迟能够使表皮和浅表的小血管冷却，能量集聚在深部的大血管或毛囊中。,另外还成功地用于去除顽固性的鲜红斑痣、静脉畸形和血管瘤。,碾丽妆磷枚史萨朔涧株研配藻卷跑劫从犁谐萧氟呸杨矢铱弃姬虎光赘熊别非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,6.,治疗方法,如果患者希望治疗红斑，,IPL,、,FLPDL,或,KTP,激光是最佳选择。如果患者希望改善皮肤质地，可选择,1320nm ND:YAG,、,1450nm,半导体或,1540nm,铒：玻璃激光。如果有患者既有红斑，又有表皮色素沉着，,IPL,是最好的选择。,阿只船捞喀睫苔蓬桨痪寂萤栈白呜迷螟固麻贯面价墨吴啤虾壁累刁斤搭天非剥脱性皮肤重建术非剥脱性皮肤重建术,7.,治疗技术（图,2-12,）,血管性激光（,532595nm,）,FLPDL,或,KTP,激光治疗前后应先进行咨询。血管性激光主要用于治疗毛细血管扩张，少数情况下用于治疗色素性疾病和皱纹。,治疗前应清洁治疗区。清除上面所有化妆品。极少数情况下，患者在每一步治疗中都有可能出现血管迷走神经症状，这时可让患者仰卧。一般无需外用麻醉剂，如果需要，尤其是在较高的能量密度治疗时可使用麻醉药，应在治疗前,1h,使用。,激光治疗室内所有人员都要配戴合适的眼镜。用干净的干纱布或不透明眼镜遮盖患者的眼睛。治疗室内所有能反光的平面都要被遮盖。激光治疗室门外应挂警告牌，禁止未配戴眼镜者在治疗时进入治疗室。,治疗刚结束或治疗结束短时间后，也会出现红斑、水肿、血管变白和暂时性色素沉着或色素改变。如果出现紫癜，一般是能量密度过高。治疗结束后患者可使用冷凝胶以减轻不适。无需外伤护理。,在治疗前,46,周和治疗时外用维,A,酸，乙醇酸霜和维生素,C,霜，可成功防止深色皮肤类型发生色素减退。,FLPDL,的光脉冲不能重叠，以防发生紫癜。持续发白是可能发生水疱的危险信号。如果怀疑有灼伤或水疱，患者应使用,2,周抗生素并避免日晒。对这类患者建议最好多次随访。,顷蛾学局召沿澈穷木扮洗捏内阶琅寝毕卞政椅啥绞物膨灰诫宣澳杭憾完对非剥脱性皮肤重