重症下肢缺血的介入治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中大医院介入与血管外科,*,血管内介入技术治疗重症下肢动脉闭塞性病变,东南大学附属中大医院,介入与血管外科,邓钢,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,血管内介入技术治疗重症下肢动脉闭塞性病变,1,动脉粥样硬化闭塞性疾病,冠状动脉病变,外周动脉血管病,心脑血管病,38,以上的病人合并多部位血管病,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,动脉粥样硬化闭塞性疾病冠状动脉病变外周动脉血管病心脑血管病3,2,下肢多节段、多血管病变,糖尿病,吸烟,高血压、高血脂等,各部位,血管病变,缺血性静息痛,损伤,感觉丧失,肌肉萎缩,感染,坏疽,截肢,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,下肢多节段、多血管病变糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位缺血性,3,重症肢体缺血的定义,（,CLI,）,TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC),1,反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药,14,天以上,；,2,足部或者趾端溃疡或者坏疽,3,踝肱指数,0.40,，,趾端收缩压,30mmHg,，,踝部收缩压,50mmHg,4,脉搏容量曲线变平,5,足背、胫后动脉搏动消失,如果血流不改善，,0.5-1,年内将面临截肢危险,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,重症肢体缺血的定义（CLI）TransAtlantic I,4,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级,Fontaine Classification,第一,阶段：没有症状,第二阶段：间歇性跛行,第三,阶段：静息痛,第四,阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级Fontaine Classi,5,Class 1:,肢体活力存在，即便不做治疗病情也平稳,Class 2:,肢体受到威胁，需要通过再血管化来挽救肢体,2A,：,肢体有轻度危险，不需要立即救肢,2B,：,肢体有严重危险，需要立即救肢,Class 3:,不可挽救的肢体缺血或坏死,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级,Rutherford classification,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,Class 1:肢体活力存在，即便不做治疗病情也平稳 下肢,6,缺血性下肢病变的处理方案,病史,体检,无创性血管检查,ABI,DSA,DUPLEX,MRA,CTA,介入治疗,转流手术,截肢术,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,缺血性下肢病变的处理方案病史体检无创性血管检查ABIDSAD,7,下肢扫描定位（两次扫描）,扫描范围从肾动脉水平至足底,扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝,关节至足底,扫描参数,:,准直器宽度为,0.6 mm,螺距为,0.60.9,，,重建层厚,1.0mm,重建间隔,0.8mm,。扫描,时间控制在,40s,左右。,扫描条件,:,电压,120 kV,电流,230mAs,应用,非离子碘对比剂,经肘正中静脉注射,注射速率为,5-6 ml/s,，,总量,100,150 ml,采用对比剂自动激发模式扫描,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,下肢扫描定位（两次扫描）2023/10/7中大医院介入与血管,8,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,2023/10/7中大医院介入与血管外科,9,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,2023/10/7中大医院介入与血管外科,10,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,2023/10/7中大医院介入与血管外科,11,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,2023/10/7中大医院介入与血管外科,12,MRA,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,MRA2023/10/7中大医院介入与血管外科,13,未及时治疗,CLI,病程和预后,数月内：,死亡率,9,心梗率,1,中风,1,截肢率,12,持续重症缺血,18,1,年死亡率,21,2,年死亡率,31.6,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,未及时治疗CLI数月内：1年死亡率2年死亡率2023/10/,14,治 疗,一般处理,双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷,血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症,降血脂,控制血糖,抗感染,止痛,伤口换药、清创,若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝素抗凝治疗,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,治 疗一般处理双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷2,15,治 疗,外科治疗,血管内介入,外科旁路手术,截肢,围手术期,死亡率,5,17,截肢出现残端切口不愈合,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,治 疗外科治疗血管内介入2023/10/7中大医院,16,BASIL,试验：,前瞻性、多中心随机试验,(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg),对 象：,452,例重症肢体缺血患者,224,例血管成形，,228,例血管旁路,结 果：,手术治疗的,1,年和,3,年无截肢存活率分别为,68,、,57,血管成形的,1,年和,3,年无截肢存活率分别为,71,、,52,两个截止点均无显著性差异,治 疗,介入治疗的意义,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验治 疗介入治疗,17,血管内介入治疗方法,球囊成形术,内膜下成形术,内支架置入术,血管内超声消融术,经皮腔内斑块旋切术,恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,血管内介入治疗方法球囊成形术2023/10/7中大医院介入与,18,血管内球囊成形术,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,19,血管内介入治疗途径,经同侧顺行穿刺,经对侧穿刺,同侧逆行穿刺,动脉切开顺、逆行穿刺,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,血管内介入治疗途径经同侧顺行穿刺2023/10/7中大医院介,20,PTA,后出现,影响血流的夹层,扩张后血管回缩,病灶两端的动脉平均压差,5mmHg,截肢率：,3.4%,支架成形术,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,PTA后出现影响血流的夹层支架成形术2023/10/7中大医,21,支架与球囊成形术疗效比较,股浅动脉通畅率,一年 三年 五年,PTA 47-86%42-60%41-58%,Stent 59-86%18-76%,ePTFE 40-79%(83-93%),COVENT 90%,Lammer J et al.Cardiovasc Intervent Radiol 2019;23:73-83,Grimm J et al.J Vasc Interv Radiol 2019;12:935-942,Jahnke T,et al.J Vasc Interv Radiol 2019:14:41-51,Bray PJ,et al.J Ecdovasc Ther 2019;10:619-628,Wiesinger B,et al.J Endovasc Ther 2019;12:240-246,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,支架与球囊成形术疗效比较股浅动脉通畅率Lammer J et,22,药物涂层支架与裸支架通畅率比较,长期随访（,24,月）无显著性差异,Duda SH,et al.Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions,：,Long-term SIROCCO trial results.Cirse 2019,内放疗支架术,Vienna 04 trial.Brachytherapy stent,铱,192,33,例患者，阻塞长度平均,17cm,随访,6,月：,12,内膜增生，,21,血栓形成,Wolfram RM,et al.Radiology 2019;220:724-729,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,药物涂层支架与裸支架通畅率比较长期随访（24月）无显著性差异,23,介入治疗后处理,抗凝：,留置导管鞘泵入肝素三天,口服华法令，延长,PT,、,APTT,时间,长期口服硫酸氯吡格雷阿司匹林,抗感染,水化,对症处理,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,介入治疗后处理抗凝：2023/10/7中大医院介入与血管外科,24,并发症及处理,假性动脉瘤,穿刺部位血肿,急性动脉闭塞、截肢,：,2,6,医源性闭塞,动脉穿孔出血,支架再狭窄,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,并发症及处理假性动脉瘤2023/10/7中大医院介入与血管外,25,谢谢,2024/11/15,中大医院介入与血管外科,谢谢2023/10/7中大医院介入与血管外科,26,