神经传导功能检测在临床的应用--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,神经传导功能检测在临床的应用,张杰敏,1,ppt课件,神经传导功能检测在临床的应用张杰敏 1ppt课件,第一部分 神经传导检测技术,一周围神经的解剖和生理特点,解剖特点,绝大多数为混合神经,:,运动,+,感觉神经,神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。,电生理特点,可兴奋性：将刺激转化为神经冲动,可传导性：具有双向，绝缘的特点。,2,ppt课件,第一部分 神经传导检测技术一周围神经的解剖和生理特点2pp,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,神经传导功能检测在临床的应用-课件,4,周围神经结构剖析图,(,纵向立体,),神经外膜,神经束膜,神经内膜,神经纤维,髓鞘,轴索,5,ppt课件,周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经束膜神经内膜神经纤,周围神经结构剖析图,(,横切面,),6,ppt课件,周围神经结构剖析图(横切面)6ppt课件,光镜,电镜,7,ppt课件,光镜电镜7ppt课件,二、神经传导功能检测原理及方法,1,常规测试：,运动神经传导（,MNC,）,感觉神经传导（,SNC,）,2,迟反应测试,(,late reaction,),H,反射,(H reflex),F,波,(F waves),next,8,ppt课件,二、神经传导功能检测原理及方法1常规测试：next8ppt,运动神经传导,（,Motor Nerve Conduction,MNC,）,原理：,在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称,M,波。,9,ppt课件,运动神经传导（Motor Nerve Conduction,方法：,MNC,测试：,近端刺激点,远端刺激点,近端电位,远端电位,记录点,在神经干上选择两点,S1,、,S2,，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自,M,波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（,MCV,）,10,ppt课件,方法：近端刺激点远端刺激点近端电位远端电位记录点在神经干上选,神经-肌接头传导,11,ppt课件,神经-肌接头传导11ppt课件,参数测试：,潜伏期,（,Latency,，,L,）,波幅,（,Amplitude,，,A,）,时程,（,Duration,，,D,）,运动神经传导速度,（,Motor nerve Conduction Velocity,，,MCV,）,:,back,MCV,（,m/s,）,=,S1,，,S2,两点间距（,mm,）,（,L2 L1,）（,ms,）,12,ppt课件,参数测试：backMCV（m/s）=S1，S2两点间距（m,感觉神经传导,（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,原理,感觉神经传导（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。,13,ppt课件,感觉神经传导（Sensory Nerve Conductio,方法：,顺向法：敏感，但测试难度大,逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作,近端记录点,远端记录点,刺激点,近端电位,远端电位,14,ppt课件,方法：近端记录点远端记录点刺激点近端电位远端电位14ppt课,感觉电位输入波形,15,ppt课件,感觉电位输入波形15ppt课件,参数测试：,潜伏期,波幅,时程,感觉神经传导速度（,Sensory nerve Conduction Velocity,SCV,）,back,SCV,（,m/s,）,=,刺激点到记录点间距（,mm,）,潜伏期（,ms,）,16,ppt课件,参数测试：backSCV（m/s）=刺激点到记录点间距（m,迟反应测试,原理,F,波,H,反射,顺感觉神经,进入后根,脊髓前角,肌肉产生,M,波,冲动,传出,逆运动神经,进入前角,折返,肌肉产生,M,波,冲动,传出,17,ppt课件,迟反应测试原理F波H反射顺感觉神经进入后根脊髓前角肌肉产生M,方法,H,反射,F,波,弱刺激,阈下刺激,阈下刺激,超强刺激,18,ppt课件,方法H反射弱刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激18ppt课件,参数测试,-H,反射,潜伏期,:L,H,HCV:,H/M,波幅比,:,A,H,/A,M,迟反应传导距离测量,L,H,L,M,A,H,A,M,L,H,L,M,(ms),距离2（,mm,）,19,ppt课件,参数测试-H反射迟反应传导距离测量LHLMAHAMLH L,参数测试,-F,波,F,率,:,FCV:,最短潜伏期：,20,次,F,波中最小值,近端,F,波,远端,F,波,back,L,F,近端,L,M,近端,L,F,远端,L,M,远端,20,ppt课件,参数测试-F波近端F波远端F波backLF近端LM近端LF,三、测试参数及其临床意义,潜伏期（,L,）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间,(,毫秒，,ms),。在距离一定时，,L,延长提示神经传导减慢，功能异常可能。,波幅（,A,）：波峰至波谷间的电势差,(,毫伏或微伏，,mv/v),，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。,A,减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。,21,ppt课件,三、测试参数及其临床意义潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起,时程（,D,）：从电位开始到结束的时间,(,毫秒，,ms),。反映神经纤维兴奋的同步性。,D,延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；,传导速度（,NCV,）：单位时间内冲动传导的距离（米,/,秒，,m/s,），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；,H/M,最大波幅比：,H,波与,M,波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；,F,率：近,/,远端,F,波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态,22,ppt课件,时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒，ms)。反映神经,四、影响测试的因素,温度：,皮温,3034,，,NCV,（,2.5m/s 1,），潜伏期延长,年龄：,各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟,个体差异：,包括解剖变异,测试方法：,如电极种类等,23,ppt课件,四、影响测试的因素温度：皮温3034，NCV（2.5,五、临床应用,24,ppt课件,五、临床应用24ppt课件,备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失,（一）周围神经疾病的定性诊断,轴索病变节段性脱髓鞘,NCV,正常或,潜伏期正常或,波幅,时程正常,举例,AMAN GBS,HMSN II HMSN I,、,II,、,IV,型,营养性中毒性免疫性神经病,25,ppt课件,备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理,（二）定位诊断,注：所有参数均正常者方为“正常”。,26,ppt课件,（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。26ppt课,(,三,),协助疗效观察及随访,神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如,Bells,麻痹，尚有助于选择治疗方案。,27,ppt课件,(三)协助疗效观察及随访27ppt课件,(,四,),神经传导测试的总体评价,对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。,广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。,重视感觉神经传导及迟反应测试。,对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。,严重病变出现电位消失,28,ppt课件,(四)神经传导测试的总体评价28ppt课件,（五）阅读报告“四步曲”,数据是否正常（注意年龄）,定性：脱髓鞘或是轴索变性,定位：局灶性、多灶性或是弥漫性,结合临床资料综合判断。,29,ppt课件,（五）阅读报告“四步曲”29ppt课件,第二部分 临床应用及实例分析,30,ppt课件,第二部分 临床应用及实例分析30ppt课件,一、格林巴利综合征,(,Guillain-Barre syndrome,GBS,),分型：,急性运动轴索变性神经病（,AMAN,）：,CMAP,波幅,急性炎症性脱髓鞘性神经病（,AIDP,）：,NC,减慢，扩散现象,慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（,CIDP,）：,NCV,减慢，扩散现象,31,ppt课件,一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndr,检测意义,神经传导异常率达,81100%,，有些可出现节段性差异，,F,波测试证明更易累及近段,扩散现象,(,脱髓鞘,),32,ppt课件,检测意义扩散现象(脱髓鞘)32ppt课件,注意：,所测神经数量与阳性率有关,全节段测试，,F,波测试,感觉症状,感觉传导测试结果,神经传导损害程度,临床表现,34,周后可能更明显，故需随访,临床症状恢复先于神经传导,EMG,对,GBS,预后,:,失神经电位出现，恢复慢,33,ppt课件,注意：33ppt课件,二、遗传性运动感觉神经病,(HMSN),I,型（,CMT,）：,NCV,，波幅,，,CNAP,消失，扩散现象,II,型：,NC,基本正常,III,型：,MCV,，,CNAP,消失,IV,型：,MCV,，,CNAP,消失,V,型：,MCV,正常，,CNAP,波幅降低或消失,34,ppt课件,二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)34ppt课件,二、肌萎缩侧索硬化症,常规检测及,F,波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常,H,反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别,35,ppt课件,二、肌萎缩侧索硬化症35ppt课件,三、局灶性神经病,压迫：,急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞,慢性：（如腕管综合征）局灶性,NC,减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见,36,ppt课件,三、局灶性神经病36ppt课件,肌电图对周围神经病的诊断价值,37,ppt课件,肌电图对周围神经病的诊断价值37ppt课件,运动单位（,Motor Unit,MU,）：一个,前角细胞,与其所支配的全部,肌纤维,运动单位电位（,Motor Unit Potential,MUP,）：一个运动单位所产生的电位,1,电生理基础,38,ppt课件,运动单位（Motor Unit,MU）：一个前角细胞与,2,肌电图测试步骤：,插入电位,电静息,MUPs,（轻收缩）,干扰相,39,ppt课件,2肌电图测试步骤：39ppt课件,3,失神经电位,均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个,MU,的电位。,40,ppt课件,3失神经电位40ppt课件,周围神经病肌电图特点,正常,脱髓鞘,轴索变性,41,ppt课件,周围神经病肌电图特点正常脱髓鞘轴索变性41ppt课件,4,肌电图在神经肌病中的特点,42,ppt课件,4肌电图在神经肌病中的特点42ppt课件,Thanks,43,ppt课件,Thanks43ppt课件,