宫腹腔镜护理查房课件

,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品课件,*,武昌医院妇产科,Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品课件,*,武昌医院妇产科,Click to edit Master title,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,宫腹腔镜联合手术护理查房,主讲：黄贵敏,宫腹腔镜联合手术护理查房主讲：黄贵敏,病史汇报,姓名：林响清 性别：女 年龄：,23,岁,床号：,6,床,入院时间：,2013,年,8,月,26,日,14,时,31,分,入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？,既往病史：,2012,年,6,月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕,1,流,1,，,6,年前人工流产一次，否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。,主诉：,B,超发现右侧附件区囊性包块,1,个月。,2,精品课件,病史汇报姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 入院诊断：附,入院情况,查体：,T37.4,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。,外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。,宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛，活动好。,附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显异常。,辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可能）。,2012,年,6,月患者异位妊娠行期待疗法，血,-HCG,自行下降至正常，孕,1,流,1,，既往无药物过敏史。,3,精品课件,入院情况查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，B,病情观察,8月27日入院后检查结果回报：血、尿常规及凝血功能正常，白带常规正常，血型,A,型，,RH,阳性，生化结果无异常，输血常规正常，妇科肿瘤标志物结果正常，血,-HCG,正常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术前准备。,4,精品课件,病情观察 8月27日入院后检查结果回报：血、尿常规及,病情观察,2013年8月2,9,日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双侧输卵管通液术，,术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。,5,精品课件,病情观察2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经,病情观察,8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。,9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。,6,精品课件,病情观察8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血,术前护理,1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。,2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。,3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。,4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。,5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。,7,精品课件,术前护理1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查,术后护理,1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后,可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。,2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续,吸氧6小时，3升/分。,3.留置尿管的护理观察尿颜色、性质、量，防止,尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。,4.疼痛的护理告知疼痛的原因、缓解的方法。解释,术后少许阴道出血是正常现象。,5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。,6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。,8,精品课件,术后护理 1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时,出院指导,1.注意,营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式,。,2.禁盆浴及性生活1个月。,3.术后一月复查。,4.不适,（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）,随诊。,5.有生育要求可尽早争取受孕,9,精品课件,出院指导1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。9精,存在的护理问题,1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关,2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关,3.潜在的并发症的护理：,10,精品课件,存在的护理问题1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关10精品课,一、什么是宫腹腔镜联合术？,腹腔镜手术（俗称“打眼”）,首先在腹壁上切开,34,个小口（直径,1CM,和,0.5,CM,），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的,通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹,腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像,显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种,手术操作。,宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的,部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血,性疾病和宫内病变的首选检查方法。,将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合,手术。,11,精品课件,一、什么是宫腹腔镜联合术？11精品课件,宫腹腔镜设备,（,A,）,12,精品课件,宫腹腔镜设备（A）12精品课件,宫腹腔镜设备（,B,）,13,精品课件,宫腹腔镜设备（B）13精品课件,宫腹腔镜设备（,B,）,14,精品课件,宫腹腔镜设备（B）14精品课件,二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点,宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变范围与指征的局限，联合手术的有机结合，对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗的有效性将产生积极的临床作用。,15,精品课件,二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点 宫腔镜联合腹腔镜手术是在一,三、宫腹腔镜联合手术适应症,以下妇科疾病：,不孕症、输卵管积水、功能失调性子宫出血、子宫纵隔、节育环断裂、移位的取出,.,子宫肌瘤,.,16,精品课件,三、宫腹腔镜联合手术适应症 以下妇科疾病：16精品课件,四、宫腹腔镜联合手术禁忌症,1,、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）,2,、急性或亚急性生殖道感染者,3,、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（个月内）,4,、欲继续妊娠者。,5,、宫颈恶性肿瘤。,6,、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。,7,、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。,8,、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒,等难以耐受者。,9,、体温,37.5,度以上者。,17,精品课件,四、宫腹腔镜联合手术禁忌症 1、活动性子宫出血（少量出血或特,五、宫腹腔镜联合微创手术的优点,1,、,手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符,合现代女性美观的要求。,2,、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。,3,、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复,快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后,2472,小时即可出院，并对性生活影响很小，符,合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。,从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人,95%,以,上可以通过微创手术来达到治疗的目的。,18,精品课件,五、宫腹腔镜联合微创手术的优点 1、手术创伤小，病,手术前护理,入院宣教 向患者讲解疾病相关的知识，介绍主,管医生，实施手术治疗的意义，让患者了解宫腹,腔镜联合手术的优点。告诉患者术前和术后注意,事项。协助完善患者的术前各项检查。,心理护理术前患者常常因对疾病的担心和对手术,安全的顾虑，出现不同程度紧张、焦虑、烦躁、,害怕和失眠等心理问题。护理人员应主动与患者,沟通，了解其内心需要，采取有效护理措施减轻,其心理压力。,19,精品课件,手术前护理 入院宣教 向患者讲解疾病相关的知识，介绍主,手术前的护理,皮肤准,备,术前嘱患者做好个人卫生，,24h内腹部及会阴,备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。,肠道准备,手术前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水500700 ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1 d应以清淡、易消化半流质饮食为主,。,阴道准备术前,3天,用5%活力碘进行阴道消毒,，每日一次,。术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿,以软化宫颈利于宫腔镜的操作,。,20,精品课件,手术前的护理皮肤准备术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部,康复训练,四步翻身法、六步下床法的练习,，,踝泵运动,，腹腔镜体操。,指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口；,21,精品课件,康复训练四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜体操。,翻身四步法,向右侧翻身时：,第一步：左手按压伤口,第二步：右手扶床沿,第三步：左脚踏床,第四步：护士或家人扶住患者肩背和臀部协助翻身,22,精品课件,翻身四步法向右侧翻身时：第二步：右手扶床沿第三步：左脚踏床第,起床六步法,23,精品课件,起床六步法23精品课件,康复训练,踝泵运动：可预防深静脉血栓(DVT)形成，DVT是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄 45 岁、BMI25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形成的风险因素,24,精品课件,康复训练24精品课件,康复训练,踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。,屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟,。,然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次,绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大,25,精品课件,康复训练踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。25精品课件,指导术前患者进行踝泵运动,26,精品课件,指导术前患者进行踝泵运动 26精品课件,腹腔镜体操,1.双手交叉于脑后向前抬头,2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧,3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬,4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬,5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，尽量使腰部向上离开床铺。,27,精品课件,腹腔镜体操1.双手交叉于脑后向前抬头27精品课件,腹腔镜体操训练,28,精品课件,腹腔镜体操训练 28精品课件,术后护理,1,、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位,6,8 h,禁食、禁水,6 h,连续多功能监护，给予持续低流量吸氧。,2.术后,6 h,可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。,3,.输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给予米索前列醇舌下含服。,29,精品课件,术后护理 1、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6,术后护理,4,、引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引