中心静脉压的测定及护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压,监护,中心静脉压监护,1,中心静脉压监测的临床意义,2,中心静脉压监测的适应症,3,中心静脉压的测量方法,4,中心静脉压的护理和最新研究,讨论的内容,1 中心静脉压监测的临床意义2,一 中心静脉压定义,中心静脉压,（,central venous pressure CVP,）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映,右心功能,和,血容量,的常用血液动力学指标。,通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等,。,一 中心静脉压定义中心静脉压（central venous,正常值：（,5,12cmH,2,O,）,0.49,1.18kp,心脏射血能力,静脉回心血量,正常值：（512cmH2O）,二解 剖,二解 剖,三：临床意义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是,心脏对回心血量的泵出能力,，并提示静脉回心血量是否充足。,临床常用来做,补液速度,和,补液量,的指标,三：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的,CVP,和,BP,监测的临床意义,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全，血容量相对过多,强心、舒张血管,高,正常,血管收缩，循环阻力增加,舒张血管,正常,低,容量相对不足,补液实验,CVP和BP监测的临床意义CVPBP 临床意义处理方法低,补液试验：,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,3-5cmH2O,，提示心功能不全。,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压,CVP,过高,病理因素,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急慢性肺动脉高压,CVP,过低,病理因素,血容量不足：,失血，缺水,血管扩张：,过敏性休克,血管收缩扩张功能常：,败血症,A,B,CVP过高病理因素CVP过低病理因素AB,急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。,需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。,拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,四：适应症,急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功,五：装置连接,五：装置连接,六：置管位置,一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。,一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的,CVP,可高达,25,c,m,H2O以上，不能代表真正的,CVP,。,六：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,七,:,测量方法（一）,关闭病人输液通路，开放测量通路。,压力传感器与患者右心房同一水平，关闭患者端，空气阀打开，以大气压为标准校正零点。,监护仪上出现校零成功后，关闭空气端，开放患者端开始测量，待稳定数值为,cvp,。,断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。,病人去枕、平卧，连接测量装置。,用肝素通畅测压管路，保证管腔内无气泡。,七:测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路。压力传感器,测量方法（二）,手测,CVP,的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。,测量方法（二）手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，,注意事项,.,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,10-15,分钟测量。,.,校零时压力传感器与患者右心房同一水平。,.,校零成功后应保持压力传感器位置不变。,.,注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染。,.,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,注意事项.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安,1、严格无菌操作,（1）穿刺部位用高效碘消毒，每天更换无菌透明,贴膜，并注明日期和时间。凡是被污染均需立即,更换，贴膜应自下而上撕开，以防导管被带出。,（,2,）更换前观察穿刺点有无红肿、液体渗出、触,摸周围有无疼痛和硬结。每,24h,换输液装置、一次,性三通、肝素帽或可来福接头、同时更换泵管。,八:,中心静脉压的护理,1、严格无菌操作八:中心静脉压的护理,2,、保持导管通畅,：导管的固定要牢固，应每班检,查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻,身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推,入。输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管,路打折及脱落，保证液体顺利输入。每天用肝素盐,水封管。,3,、拔管,：,CVP,导管保留的时间长短与感染的发生,率有密切关系，在疾病允许的情况下应尽早拔管，,入置时间大概一周（新型附有抗菌药的深静脉导管,保留时间明显延长，但价格昂贵，临床上还未广泛,使用），拔管之前行消毒，拔管后按压时间尽可能,延长，以防血肿形成。,2、保持导管通畅：导管的固定要牢固，应每班检,九:,最新研究,1、使用两种不同的抗凝方法,：（,1,）隔日用,10U,肝素（,2,）每日用,10U,肝素。前者发生静脉血栓的,可能性明显高于后者。,2、消毒方法比较,：在美国，护理人员直接用含,有消毒液的棉片对输液接口进行消毒。在国内则,使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法。两种,方法比较，前者能将更多的利用于输液接口，达,到更好的消毒目的。,九:最新研究1、使用两种不同的抗凝方法：（1）隔日用10U,感谢收看,感谢收看,