溺水和触电现场急救与处理-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,add footer here(go to view menu and choose header),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,溺水和触电现场急救与处理,广州市第十二人民医院 急诊科,副主任医师,高渝峰,2019,年,5,月,溺水和触电现场急救与处理广州市第十二人民医院 急诊科,1,一、溺水的现场急救与处理,2024/11/15,化学中毒救援,2,一、溺水的现场急救与处理2023/10/5化学中毒,2,溺水的现场急救与处理,中国每年有,57000,人,溺水死亡，其中,70%,以上是,15,岁以下的儿童,据教育部通报：,2019,年,6,月,9,日一天，仅湖南、山东黑龙江三省就发生,16,名学生溺水死亡的事件,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),3,溺水的现场急救与处理中国每年有57000人溺水死亡，其,3,2024/11/15,化学中毒救援,4,溺水的现场急救与处理,溺水的概述,溺水的发病机制,溺水的临床特点,溺水的救治,2023/10/5化学中毒救援 4 溺水的现场,4,溺水的概述,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),5,又称溺水，是指人浸没于水中，呼吸,道被水、泥沙、水草等杂物堵塞、引起换,气功能障碍（湿性淹溺）、或反射性喉头,痉挛而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液动力学及血液生化改变的状态。,水中被救出后暂时性窒息、心跳未停（,near drowning,）,淹溺后窒息合并心脏停搏,（,drown,）,淹 溺,drowning,近乎淹溺,溺亡,溺水的概述2023/10/5add footer here,5,溺水的概述,淹溺的进程很快,若,抢救不及时一般,4,6,分钟,即可呼吸心跳停止死亡,研究指出,淹溺者溺,水,6,9,分钟,死亡率达到,65%,超过,25,分钟，,则达,100%,死亡。但是,若在,1,2,分钟,内得到正确救护,挽,救成功率可以达到,100%,。,因此，溺水急救必须,分秒必争！,溺水的概述 淹溺的进程很快,若,6,干性淹溺,（,10,20%,）,溺水的概述,分类,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),7,淹溺分类,发生机制,淹溺介质,湿性淹溺,（,80,90%,）,海水淹溺,（,10%,）,淡水淹溺,（,90%,）,干性淹溺（1020%）溺水的概述分类,7,淹溺发生过程,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),8,溺水,挣扎,恐慌,闭气,持续约,60,秒,喉头痉挛,占,10%,呼吸骤停,溺 亡！,吸入液体,占,90,%,濒死状态,心搏骤停,淹溺发生过程2023/10/5add fo,8,发病机制,淡水淹溺机制,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),9,发病机制淡水淹溺机制2023/10/5add foot,9,发病机制,海水淹溺机制,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),10,发病机制海水淹溺机制2023/10/5add footer,10,溺水的临床特点,可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀,一过性窒息的缺氧表现：,神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷不适,四肢酸痛无力,淹溺,1,2,分钟内,淹溺,3,4,分钟内,淹溺,5,分钟以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止,溺水的临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困,11,溺水的现场急救与处理,现场救治措施包括：,紧急评估：神志、循环、呼吸、气道,现场立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，保持呼吸道畅通。,迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）,心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通畅的同时，应尽快进行心肺复苏,2024/11/15,化学中毒救援,12,溺水的现场急救与处理现场救治措施包括：2023/1,12,2024/11/15,化学中毒救援,13,溺水的现场急救与处理,溺水后倒水方法,：,膝顶法,肩顶法,抱腹法,2023/10/5化学中毒救援 13 溺水的现,13,2024/11/15,化学中毒救援,14,溺水的现场急救与处理,不正确的处置的方法：,2023/10/5化学中毒救援 14 溺水的现,14,溺水的现场急救与处理,5.,急救药物的应用,心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素,1mg,，并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸外按压、人工呼吸等基本抢救措施！,溺水的现场急救与处理5.急救药物的应用,15,溺水的现场急救与处理,6.,恢复期的治疗：,患者静卧，密切观察呼吸、心跳、血压变化，给予吸氧，纠正酸中毒,防治溺水后的肺水肿 肺水肿早期表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出现湿啰音。应及时加压吸氧，应用,30,50%,的乙醇湿化吸氧，根据情况给予静注氨茶碱、西地兰、速尿等药物,溺水的现场急救与处理6.恢复期的治疗：,16,溺水的现场急救与处理,使用脱水剂 特别是淡水溺水，心肺复苏后，患者都会有不同程度的肺水肿、脑水肿，因此，应用脱水剂如甘露醇、速尿、高渗糖等，起到预防和治疗脑及肺水肿的作用,抗感染治疗 溺水后由于气道可能吸入异物，以及机体抵抗力的下降，继发感染尤其是肺部感染的可能性很大。原则上需要应用数天的相应抗生素；,纠正水电解质平衡紊乱 应该在有检测条件的情况下，根据患者内环境情况进行,溺水的现场急救与处理使用脱水剂 特别是淡水溺水，,17,溺水的现场急救与处理,其他,昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾脏的药物,溺水的现场急救与处理其他,18,2024/11/15,化学中毒救援,19,二、电击伤的现场急救与处理,2023/10/5化学中毒救援 19 二、电击伤的现,19,电击伤的现场急救与处理,电击的慨念,电击伤的机制,电击伤的临床表现,电击伤的救治,电击伤的现场急救与处理电击的慨念,20,2024/11/15,化学中毒救援,21,电击伤的现场急救与处理,电击的慨念,俗称触电，指一定量的电流通过机体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡,我国农村每年因电击死亡约,5000,人,2023/10/5化学中毒救援 21 电击伤的现场急,21,电击伤的现场急救与处理,影响电击伤严重程度的因素,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),22,电击伤的现场急救与处理 影响电击伤严重程度,22,电击伤的现场急救与处理,电击的分类,电击的分类,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),23,低压电电击,:,380v,高压电电击：,1000v,超高压电电击（或雷击）：,10,4,v,或,30,万,A,电击伤的现场急救与处理,23,电击伤的现场急救与处理,电击伤的发病机制,对人体的损伤主要机制为两方面,：,（,1,）电流作用：细胞去极化,骨骼肌细胞去极化,肌肉痉挛,心肌细胞去极化 心肌强制性收缩 室颤、心脏停搏,神经系统 意识丧失、惊厥,（,2,）电损伤：电渗、电热等效应 使人体肌肉脂肪及深部软组织、伴血管损伤，血栓形成，血液循环障碍,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),24,电击伤的现场急救与处理,24,电击伤的发病机制,电流,电能,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),25,触,电,室颤、心脏停搏（低电压）、,呼吸中枢抑制、呼吸停止,（高电压）,光和热效应烧伤人体,轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉、,重者烧伤肌肉深层、甚至骨髓,电击伤的发病机制2023/10/5add f,25,电击伤的临床表现,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),26,电击伤的临床表现2023/10/5add fo,26,电击灼伤的表现,2024/11/15,add footer here(go to view menu and choose header),27,电击灼伤的表现2023/10/5add fo,27,2024/11/15,化学中毒救援,28,电击伤的现场急救与处理,电击伤的现场处理措施包括：,脱离电源 立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离,紧急评估：神志、循环、呼吸、气道,现场急救 出现神志昏迷不清者可指压人中、中冲（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，不能轻易放弃抢救。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救的最佳时机,2023/10/5化学中毒救援 28 电击伤的现,28,电击伤的现场急救与处理,电击伤复苏后的治疗：,低温疗法的应用 经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏,据统计体温下降,1,，脑代谢率降低,6.7,%,，颅内压下降,5.5,%,。当肛温降至,32,时，脑部温度约为,28,，从而有效降低脑耗氧量、减轻脑水肿，保护脑细胞。降温疗法以头部降温为主，可采用冰帽（袋）置于头部、颈部两侧等处给于物理降温。必要时也可应用冬眠疗法化学降温,2.,其他治疗：脱水剂的应用、防治肾功能衰竭以及维持水电解质、酸碱平衡,电击伤的现场急救与处理电击伤复苏后的治疗：,29,电击伤的现场急救与处理,3.,外科问题的处理,局部电灼伤的治疗同烧伤的处理原则，清洁后用油纱包扎，必要时给予抗炎药物以预防感染；有坏死组织应该应该进行清创、筋膜松解术等治疗，预防性注射破伤风抗毒素,电击伤的现场急救与处理3.外科问题的处理,30,