危重病人的早期识别与评估课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,危重病人的早期识别与评估,危重病人的早期识别与评估,识别危重病人,临床首要工作,在第一时间识别判断轻、中、危程度,早识别、早重视，早抢救，早告知,提高抢救存活率，减少医疗纠纷,识别危重病人临床首要工作,危重病人,存在威胁生命的高风险疾病的病人,经过恰当的治疗有可能恢复,除外临终病人和消耗性疾病晚期病人,危重病人存在威胁生命的高风险疾病的病人,危重病人的早期识别与评估课件,正确识别危重病人,大多数经初始观察就可确定,部分病人，貌似“轻症”，进展迅速，最后死亡，称为“潜在的危重病”“,走着来的，躺着到太平间的,”，为纠纷高发人群,难点从貌似低危的患者中拣出高危患者,正确识别危重病人大多数经初始观察就可确定,急危重症,的专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,尽快实施目标治疗,注重器官功能，综合分析和支持治疗,急危重症的专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变,由“,先开枪再瞄准,”到移动靶向射击,ICU工作思路,由“先开枪再瞄准”到移动靶向射击 ICU工作思路,几个值得注意的问题,正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆,症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）,生理异常可以是多种因素作用的结果,量化疾病发展的严重程度：动态监测,几个值得注意的问题正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期,致命？,非致命？,即死？,非即死？,器质性？,功能性？,三条界限,1,2,3,致命？即死？器质性？三条界限123,濒死立即心肺复苏,呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸,血压测不到或只在某处听到一下，如60/0,脉搏消失或极微弱,瞳孔散大、居中及对光反应消失,濒死,濒死立即心肺复苏呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸,致命几大生命体征,致命,呼吸,氧饱和度,尿量,血压,意识,心率,致命几大生命体征致命呼吸氧饱和度尿量血压意识心率www,呼吸2/3危重病人存在呼吸异常,最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS),最紧急窒息、张力性气胸,最常见端坐呼吸,最复杂ARDS,最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病,呼吸2/3危重病人存在呼吸异常最敏感全身性炎症反应综合症,呼吸困难,频率30次/分或8次/分,半句话都不能说完,激惹，意识模糊或昏迷,紫绀或脉搏氧饱和度30次/分或8次/分,呼吸困难,呼吸明显增快是病情严重的很好指标,明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现的征象,没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起,呼吸频率降低提示呼吸即将停止,呼吸困难呼吸明显增快是病情严重的很好指标,气道问题,气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例,血氧饱和度正常也不能除外气道损伤,高碳酸血症和意识水平下降,代偿机制衰竭,气道梗阻的病人心率下降,心跳呼吸即将停止,气道问题气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例,脉搏氧饱和度,血氧分压 血氧饱和度,接近 60 90%,50 80%,40 70%,极低氧饱和度（80岁），初来时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡,如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能衰竭、接踵而来,重视高龄病人,序贯性脏器功能衰竭 高龄病人（80岁），初来时病情并不严重,最基本的急救首要措施,体位,仰卧、侧卧或端坐位,开放气道保持呼吸道畅通,有效吸氧鼻导管或面罩,建立静脉通路应通畅可靠,纠正,水电酸硷失衡酌情,静脉输液,最基本的急救首要措施体位仰卧、侧卧或端坐位,病例1感染,一个被收入急诊室的有意识改变的 80 岁患者，过去 2 天有咳嗽咳痰症状BP80/50mmHg，HR 120 次/分，T 39，R30次/分，5L/min鼻导管吸氧下，SpO2:92%,患者诊断？,患者需要哪种级别的护理？,需要立即进行哪些干预治疗？,病例1感染一个被收入急诊室的有意识改变的 80 岁患者，过,严重全身性感染与感染性休克,非特异性损伤引,起的临床反应,满足,2条标准:,T 38,C or 90 bpm,RR 20 bpm,WCC 12,000/mm,3,or 10%杆状核,SIRS=全身炎症反应综合症,SIRS及可疑或,明确的感染,全身性感染,伴器官衰竭,顽固性低血压,SIRS,脓毒症,严重脓毒症,脓毒症休克,严重全身性感染与感染性休克非特异性损伤引SIRS=全身炎,感染性休克6小时内复苏目标,测定血清乳酸水平,应用抗生素前留取血培养,1小时内应用抗生素,中心静脉压（CVP）：812 mmHg,平均动脉压（MAP）：65 mmHg,尿量：0.5 ml/kg/h,中心静脉或混合静脉氧饱和度分别70,感染性休克6小时内复苏目标测定血清乳酸水平,病例2限制性复苏,一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁,患者是否存在休克？,最主要的问题是什么？,推荐的治疗手段是什么？,病例2限制性复苏一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明,限制性复苏,对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。,中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容量休克复苏指南(2007),限制性复苏对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，,病例3病史很重要,32岁男性，肥胖，既往史不祥,腹痛，左下肢麻痛无力一天,腹部轻压痛，无反跳痛，左下肢皮温低，足背动脉搏动弱,左下肢动脉血栓形成？,抗凝、改善循环治疗,症状缓解不明显，呼叫上级,病例3病史很重要32岁男性，肥胖，既往史不祥,进一步检查,血压204/120,反复询问病史：先背痛后腹痛，剧痛，大汗,四肢脉搏不对称,诊断？,进一步检查血压204/120,急诊CT,胸腹部增强CT：夹层自降主一直撕裂到双侧髂主动脉，左髂主不显影（这就是诊断左下肢动脉血栓形成的病因），一侧肾主完全不显影，另一侧肾主部分显影,诊断明确：主动脉夹层,主动脉夹层发病率逐年增高，且呈年轻化趋势,急诊CT胸腹部增强CT：夹层自降主一直撕裂到双侧髂主动脉，左,小结,一份预防方，胜过百份药,患者极少会出现突然恶化,在稳定生命体征的前提下问病史和全面体检,重视呼吸急促、尿量减少,烦躁病人、高龄病人,小结一份预防方，胜过百份药,病情稳定前不要离开！,病情稳定前不要离开！,危重病人的早期识别与评估课件,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,38,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,38,1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进,赠送精美图标,赠送精美图标,