临床输血基本知识及注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床输血基本知识及注意事项,恩阳区中医医院邵琳发,临床输血基本知识及注意事项,临床用血管理制度,1,、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。,2,、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。,3,、临床医务人员严格执行卫生部制定的临床输血技术规范，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞,70%,，成份血,70%,）。输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院应将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。,临床用血管理制度1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范,临床用血管理制度,4,、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平常输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过,2000,毫升或输全血超过,1000,毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。,5,、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。,临床用血管理制度4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单,临床用血管理制度,6,、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。,7,、临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。,8,、输血后的血袋统一回交输血科，冷藏一周，以备核查。,临床用血管理制度6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、,医院临床用血医学文书管理制度,根据卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范及病历书写基本规范、为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。,一、,医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。,二、,每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。,医院临床用血医学文书管理制度,医院临床用血医学文书管理制度,三、,医师应当规范填写输血治疗知情同意书,1.,在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书。,2.,输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署,3.,患者不举办完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务部（院总值班）批准后，可以立即实施输血治疗。意见并签名、医师签名并填写日期。,医院临床用血医学文书管理制度三、医师应当规范填写输血治疗知,医院临床用血医学文书管理制度,4.,输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的选择权。,5.,输血治疗知情同意书中可明确同意输血次数。四、临床用血申请单由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量，要有各级审批签字。,同一患者一天申请备血量少于,800,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量达到或超过,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,医院临床用血医学文书管理制度 4.输血治疗知情同意书,医院临床用血医学文书管理制度,四,、输血相关病程记录,1.,输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。,2.,在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据输血不良反应回报单内容逐项填写，及时将输血不良反应回报单返回输血科。,3.,经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历；包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。,医院临床用血医学文书管理制度四、输血相关病程记录,医院临床用血医学文书管理制度,五、,各种输血医疗文书的保管,1,、临床用血申请单、配血单（卡）、合血单、输血不良反应报告单等，由输血科（血库）保存,10,年；,2,、输血治疗知情同意书、输血交叉配血报告单、输血记录单以及输血前检查报告单随住院病历保存。门急诊输血患者需建立门急诊病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。,3,、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。,医院临床用血医学文书管理制度五、各种输血医疗文书的保管,临床输血指征简表,血制品名称,手术科室,非手术科室,合理输血理由,不合理输血理由,合理输血理由,不合理输血理由,红细胞,1、血红蛋白70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35,1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白100g/L；3、失血量20%自身血容量,1、血红蛋白60g/L或Hct,0.2；2、若有严重感染，Hct可达0.35,血红蛋白,60g/L或Hct,0.2，无缺氧症状。,新,鲜,冰,冻,血,浆,（,FFP）,1、PT或APTT,正常,1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用,1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）,各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶,III缺乏并伴有出血表现,1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（10-15ml/kg）,临床输血指征简表血制品名称手术科室非手术科室合理输血理由不合,临床输血指征简表,血制品名称,手术科室,非手术科室,合理输血理由,不合理输血理由,合理输血理由,不合理输血理由,血,小,板,1,、血小板,50,109/L；2、术中出现不可控制渗血。,l,1,、血小板,100,109/L；2、血小板在50-100109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注2,1011，即1治疗量或10U）,1,、血小板,10-50,109/L，伴有出血；2、血小板5,109/L，应立即输血小板。,1,、血小板,50,109/L时输血小板；2、血小板5,109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注2,1011，即1治疗量或10U）,冷,沉,淀,1、纤维蛋白原0.8g/L,1、纤维蛋白原1g/L；2、纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；3、量不足（1.5单位/10kg）,1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原0.8g/L。,1、纤维蛋白原1g/L；2、纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（1.5单位/10kg）,临床输血指征简表血制品名称手术科室非手术科室合理输血理由不合,不同成分血液输注的适应症,红细胞悬液,适用：,1,、,各种急性失血的输血,2,、,各种慢性贫血,3,、,高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血,4,、,小儿、老年输血,浓缩红细胞,适用：,1.,各种急性失血的输血,2.,各种慢性贫血,3.,高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血,4.,小儿、老年输血,不同成分血液输注的适应症红细胞悬液,不同成分血液输注的适应症,少白细胞红细胞,适用：,1,、,由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者,2,、,防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,3,、,输血依赖的患者,4,、,大剂量化疗患者,洗涤红细胞,适用：,1,、,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者,2,、,自身免疫性溶血性贫血患者,3,、,阵发性睡眠性血红蛋白尿症,4,、,高钾血症及肝肾功能障碍,不同成分血液输注的适应症少白细胞红细胞,不同成分血液输注的适应症,冰冻红细胞,适用：,1.,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者,2.,自身免疫性溶血性贫血患者,3.,阵发性睡眠性血红蛋白尿症,4.,高钾血症及肝肾功能障碍,5.,稀有血型患者输血,6.,新生儿溶血病换血,7.,自身输血,不同成分血液输注的适应症冰冻红细胞,不同成分血液输注的适应症,特殊红细胞成分输注（辐照红细胞）,主要适用于：,1,、,子宫内输血，新生儿输血,2,、,造血干细胞采集前,1,周输血，自体或者异基因移植后,12,月,3,、,霍奇金淋巴瘤,4,、,嘌呤类似药物治疗后,6,月,5,、,再障适用,ATG,治疗后,6,月,6,、,近亲属或者,HLA,相合供者捐献的血液,7,、,先天性或获得性免疫缺陷病患者的输血,不同成分血液输注的适应症特殊红细胞成分输注（辐照红细胞）,不同成分血液输注的适应症,血小板输注适应症,一血小板生成不足,1.,白血病合并血小板减少,2.,其他原因致骨髓病性血小板减少,3.,化疗致血小板减少,4.,遗传性血小板减少,二血小板破坏增多,/,稀释,1.DIC,2.,大量输血,三血小板功能被抑制,1.,骨髓增殖性疾病,2.,抗血小板药物：,Aspirin/Plavix,3.,血小板无力症,不同成分血液输注的适应症血小板输注适应症,不同成分血液输注的适应症,血浆输注的适应症,一、,用于凝血因子缺乏的患者,1,、,PT,或,APTT,正常,1.5,倍，创面弥漫性渗血,2,、,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）,3,、,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍,4,、,紧急对抗华法令的抗凝血作用（,FFP,：,5-8ml/kg,）,5,、,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合,二、,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶,III,缺乏，并伴有出血表现时输注。,不同成分血液输注的适应症血浆输注的适应症,不同成分血液输注的适应症,新鲜液体血浆,主要用于补充多种凝血因子（特别是,VIII,）缺陷及严重肝病患者,普通冰冻血浆,主要用于补充稳定的凝血因子,冷沉淀输注的适应症,1,、,儿童和成人（轻型）甲型血友病,2,、,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者,3,、,血管性血友病（我国少见）,4,、,手术后出血，严重外伤及