颅内静脉窦血栓形成ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,颅内静脉窦血栓(xushun)形成,(cerebralvenousthrombosis,CVT),第一页，共37页。,颅内静脉窦血栓(xushun)形成(cerebralv,脑静脉和静脉窦血栓(xushun)形成(CVST),脑静脉系统解剖,病理,病因及流行病学调查,临床表现,影像学诊断,治疗(zhlio)及预后,2024/11/15,2,第二页，共37页。,脑静脉和静脉窦血栓(xushun)形成(CVST)脑,脑静脉(jngmi)系统解剖,大脑静脉系统的解剖图解,1上矢状窦,2下矢状寞,3直寞,4窦汇,5横窦,6乙状窦,7枕窦,8大脑大静脉,9基底静脉(Basal vein of Rosenthal),10大脑内静脉,11隔静脉,12丘纹静脉,13大脑上吻合静脉(vein of Labbe),14大脑中浅静脉,15Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支),16海绵窦,17斜坡(xip)静脉丛,18岩上空,19岩下窦,20.蝶顶窦,2024/11/15,3,第三页，共37页。,脑静脉(jngmi)系统解剖 大脑静脉系统的解剖图解20,11隔静脉,12丘纹静脉,13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe),14大脑中浅静脉,15Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支),16海绵(himin)窦,17斜坡静脉丛,18岩上空,19岩下窦,20.蝶顶窦,1上矢状窦,2下矢状寞,3直寞,4窦汇,5横窦,6乙状窦,7枕窦,8大脑(dno)大静脉,9基底静脉(Basal vein of Rosenthal),10大脑(dno)内静脉,颅内静脉(jngmi)的解剖,第四页，共37页。,11隔静脉 1上矢状窦颅内静脉(jngm,解剖学特点(tdin),静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜,不与动脉伴行,大脑静脉有丰富的吻合支,浅、深静脉均先注入硬膜窦,上矢状窦也引流板障静脉的血液(xuy),静脉压与颅内压接近,5,第五页，共37页。,解剖学特点(tdin)静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜5第,脑静脉(jngmi)和静脉(jngmi)窦血栓形成(CVST),脑静脉系统(xtng)解剖,病理,病因及流行病学调查,发病机制,临床表现,影像学诊断,治疗及预后,2024/11/15,6,第六页，共37页。,脑静脉(jngmi)和静脉(jngmi)窦血栓形成(,病理学特点(tdin),大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。,镜下：缺血/出血性改变。,结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质(bizh)SAH、硬膜下或颅内血肿,2024/11/15,7,第七页，共37页。,病理学特点(tdin)大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血,脑静脉系统解剖,病理,病因及流行病学调查,临床表现,影像学诊断(zhndun),治疗及预后,脑静脉(jngmi)和静脉(jngmi)窦血栓形成(CVST),第八页，共37页。,脑静脉系统解剖脑静脉(jngmi)和静脉(jngm,主要脑静脉系统(xtng)血栓的发生率,横窦血栓(xushun)形成 86,上矢状窦血栓(xushun)形成 62,直窦血栓(xushun)形成 18,脑浅部静脉血栓(xushun)形成 17,颈内静脉血栓(xushun)形成 12,Galen静脉及脑内静脉血栓(xushun)形成 11,第九页，共37页。,主要脑静脉系统(xtng)血栓的发生率 横窦血栓(xu,病 因,CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病(jbng)，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病(jbng)都可引起CVST或成为CVST的促发因素。,先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白和蛋白缺乏症、Leiden V因子突变、血栓素基因突变等。,2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。,免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegeners肉芽肿，肉状瘤病和Behcets病、溃疡性结肠炎和克隆病等。,获得性易形成血栓状态(zhungti)：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。,10,第十页，共37页。,病 因 CVST是在19世纪初被首先诊断,病 因,5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。,6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。,7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。,2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重(ynzhng)脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。,约15%的CVST病例病因未明（20-25%）。,11,第十一页，共37页。,病 因5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发,脑静脉(jngmi)系统解剖,病理生理改变,病因及流行病学调查,临床表现,影像学诊断,治疗及预后,脑静脉和静脉窦血栓(xushun)形成(CVST),2024/11/15,12,第十二页，共37页。,脑静脉(jngmi)系统解剖脑静脉和静脉窦血栓(xu,CVST临床(ln chun)症状,发病率：综合文献,CVST 约占全部脑血栓形成的3.5%。青壮年多见，男/女=13。,急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。,CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式(xngsh)和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。,取决于血栓形成,部位,范围,进展速度,静脉侧支循环情况,继发的脑实质损害的范围和程度,是否有感染,第十三页，共37页。,CVST临床(ln chun)症状 发病率：综,CVST临床(ln chun)症状,最常见的症状和体征依次为：,头痛（80-90%）,癫痫发作（40%）,局灶性神经功能缺损,意识障碍,视神经乳头水肿等,少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血(ch xi)、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损害等。,第十四页，共37页。,CVST临床(ln chun)症状最常见的症状和体征依,脑静脉(jngmi)系统解剖,病理生理改变,病因及流行病学调查,临床表现,影像学诊断,治疗及预后,脑静脉和静脉窦血栓(xushun)形成(CVST),2024/11/15,15,第十五页，共37页。,脑静脉(jngmi)系统解剖脑静脉和静脉窦血栓(xu,CVST影像学诊断(zhndun),CT、CTV,MRI、MRV,DSA（动态观察(gunch)）金指标?,TCD,第十六页，共37页。,CVST影像学诊断(zhndun)CT、CTV第十六页，,影像学诊断(zhndun)：CT,脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约25-30%CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。,直接征象,条索征、三角征(空delta征),间接征象,出血或出血性梗塞(gngs),SSST-脑半球表面,DCVT-基底节和双侧丘脑,脑室缩小（颅内压增高、脑水肿）,第十七页，共37页。,影像学诊断(zhndun)：CT 脑CT为神,条索征,条索征,条索状征指栓塞(shuns)的静脉增强前所见，CT平扫见于皮层静脉、直窦及Galen静脉等部位高密度。,三角(snjio)征（征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角(snjio)形影，阳性率为70%,CT平扫，上矢状窦呈高密度。,直接(zhji)征象,影像学诊断：,CT,2024/11/15,18,第十八页，共37页。,条索征条索征三角(snjio)征（征）指增强后上矢状窦,静脉(jngmi)窦血栓伴脑出血,第十九页，共37页。,静脉(jngmi)窦血栓伴脑出血第十九页，共37页。,在MR上血栓信号因时间不同而异：,发病后15 d,正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号;,发病615 d,T1、T2 均为高信号;,16 d3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强;,持续闭塞表现为发病4个月后,有些(yuxi)病人仍可见持续的管腔内等信号,无正常流空信号。,影像学诊断(zhndun)：MRI,第二十页，共37页。,在MR上血栓信号因时间不同而异：影像学诊断(zhndun,急性双侧横窦血栓(xushun)形成,第二十一页，共37页。,急性双侧横窦血栓(xushun)形成第二十一页，共37页,单纯使用MR诊断(zhndun)有一定的限制，因为在急性血栓的超早期，由于血流伪迹的影响可导致假阳性结果，在T1和T2加权像上不能显示出高信号改变。在发病后的3-5天，静脉中的血栓在T1上呈等信号、在T2上呈低信号，有时也不易与正常静脉鉴别；,MRV可很好地显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是一侧横窦和乙状窦发育不良很常见。,因此用脑MR检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄，二者结合使用被认为是目前诊断(zhndun)CVST的金标准。,影像学诊断(zhndun)：MRI,第二十二页，共37页。,单纯使用MR诊断(zhndun)有一定的限制，因为在急性,Subacute thrombus of the superior sagittal sinus.,(a,b),Axial T1-weighted,(a),and axial T2-weighted,(b),MR images show an area of abnormal increased signal intensity in the superior sagittal sinus(arrow).,(c),Sagittal source image from contrast-enhanced MR venography shows filling defects(arrows)due to a thrombus.,影像学诊断(zhndun)：MRI,A B C,第二十三页，共37页。,Subacute thrombus of the,影像学诊断(zhndun)：DSA,用于不能做MRI和MRV或诊断不清的病人，特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人,最佳征象-静脉或静脉窦部分/完全充盈缺损,优点：动态观察(gunch)血管内血栓形成的变化，为临床治疗，尤其是介入治疗提供客观依据,第二十四页，共37页。,影像学诊断(zhndun)：DSA用于不能做MRI和MR,典型的征象：,1 部分或全部脑静脉/窦充盈缺损,2 静脉期见皮层静脉显示差或突然截断，或一小的无血管区由扩张的螺旋状侧枝包绕，提示脑皮层静脉血栓形成,3 排空延迟：DSA显示脑动静脉循环时间（从颈内动脉(dngmi)颅内段显影开始