肝脓肿护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,一例肝脓肿病人护理查房,延时符,消化内科 *,1,ppt课件完整,一例肝脓肿病人护理查房延时符 消化内科,病情,汇报,一般情况,病人姓名，男女，*岁,住院号：，入院时间：*,主诉,*,诊断,肝脓肿,2,ppt课件完整,病情一般情况病人姓名，男女，*岁主诉*诊断肝脓肿2pp,病情,汇报,现病史,两周前*，为进一步治疗收住我科。,既往史,有*病史,家族史,过敏史,否认家族史,有*过敏史,3,ppt课件完整,病情现病史两周前*，为进一步治疗收住我科。既往史有*,病情,汇报,饮食：纳差，每日饮食量较前减少,睡眠：每日,8,小时,排泄：,大小便正常,活动：轻体力家务劳动,嗜好：无烟酒不良嗜好,心理：平静,社会：小学文化，不了解疾病知识,家庭关系：和睦，育有一子一女,经济状态：良好，有城镇居民医保,护理评估,4,ppt课件完整,病情护理评估4ppt课件完整,病情,汇报,护理评估,风险评分,Braden,评分,分,Barthel,评分,分,跌倒坠床风险,分,DVT,评分,分,NRS,评分 分,轮椅入院神志清楚,T,：,P:,次,/,分,BP:/mmHg,R:,次,/,分,5,ppt课件完整,病情护理评估风险评分Braden评分 分轮椅入院神志清楚5,主要化验,血常规：,WBC,*109/L,，,N,E,%,%,，RBC,*1,0,12/L,Hb,g/L,PLT,*109/L,血沉：,mm/h,超敏,C,反应蛋白,mg/L,肌钙蛋白：,0.012ug/L,凝血四项：PT 时间,s,FBG g/L,D-,二聚体,mg/L,FEU,电解质：K,mmol/L,Na,mmol/L,Cl mmol/L,Ca,mmol/L,。,总蛋白,g/L,，白蛋白,g/L,血气分析：,氧分压,mmHg,二氧化碳分压,mmHg,随机血糖：,mmol/L,糖化血红蛋白,%,尿酮体,，尿糖,6,ppt课件完整,主要化验血常规：WBC*109/L，NE%，RB,主要检查,MRCP,：,CT:,B,超：,7,ppt课件完整,主要检查MRCP：7ppt课件完整,治疗经过,*,/,*,*,/,*,文字,文字,*,/,*,文字,*,/,*,文字,*,/,*,文字,*,/,*,文字,*,/,*,文字,8,ppt课件完整,治疗经过*/*/*文字文字*/*文字*/*文字*/*文字*,主要化验,9,ppt课件完整,主要化验9ppt课件完整,延迟符,护理诊断,护理诊断,相关因素,感染,与病人抵抗力低下有关,腹痛,与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关,营养失调：低于机体需要量,与病人纳差、机体高消耗有关,电解质紊乱,与病人纳差有关,知识缺乏,与病人缺乏糖尿病及肝脓肿相关知识有关,自理能力下降,与病人活动无耐力有关,潜在并发症,感染性休克的可能；出血的可能（与肝穿刺有关）；深静脉血栓的可能；低血糖的可能；受伤的危险（跌倒、坠床）,10,ppt课件完整,延迟符护理诊断护理诊断相关因素感染与病人抵抗力低下有关腹痛与,护理重点和难点,1.,饮食与营养,病人糖尿病基础，机体处于高消耗状态，白蛋白低，流质、半流质饮食不利于血糖控制，高血糖不利于感染的控制,2.,下肢深静脉血栓的预防,病人,D-,二聚体显著异常，不能进行药物抗凝，仅通过基础预防方式预防血栓的发生,11,ppt课件完整,护理重点和难点1.饮食与营养11ppt课件完整,感染,与病人抵抗力低下有关,护理目标：,病人住院期间,感染得到及时的控制，不发生新的感染。,护理措施：,1,.每日监测病人体温，观察咳嗽咳痰的情况，及时汇报医生，鼓励病人每日饮水,1500ml,左右。,2.,遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，体温有无上升及不良反应。,3.,病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。,4.,病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后漱口。,5.,监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。,6.,观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。,护理评价：病人未出现口腔、皮肤及其他感染情况。,12,ppt课件完整,感染与病人抵抗力低下有关 护理目标：12ppt课件完整,疼痛,与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关,护理目标：,病人住院期间疼痛得到缓解,。,护理措施：,1.,病人腹痛时及时进行,NRS,评分，协助病人取侧卧位，分散病人注意力，疼痛评分,3,分时，给予止痛治疗。,2.,向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感支持。,3.,每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常时及时汇报医生。,4.,病人行肝脓肿穿刺术后，观察,有无腹痛腹胀，有无出血情况。,护理评价：,病人*月*日后未再出现明显腹痛腹胀情况。,13,ppt课件完整,疼痛与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关护理目标：13ppt,营养失调：低于机体需要量,护理目标：,病人住院期间营养需求能得到有效供给。,护理措施：,1.,根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量为,1000,千卡,/,日，谷薯类约,3.5,两,/,日，菜果类,1,斤，肉蛋类（虾,3,两,/,鸡蛋,1,个半,/,猪肉,1,两），浆乳类,200ml,。,2.,告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、黑木耳、红枣、,鱼、虾,等。,3.,遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。,4.,病人发热期间指导病人每日进餐,5-7,顿，每次不超过,200ml,。,5.,遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。,护理评价：,病人了解合理饮食的重要性，住院期间营养需求得到有效供给。,14,ppt课件完整,营养失调：低于机体需要量护理目标：14ppt课件完整,电解质紊乱,护理目标：,病人住院期间电解质变化能得到及时处理。,护理措施：,1.,观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异常及时汇报医生配合处理。,2.,建立静脉通道，遵医嘱,每日静脉补钾,1g,，并予氯化钠静脉输注。,3.,指导病人进含盐高的饮食：咸菜、咸瓜等,。,4.,监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。,护理评价：,病人及家属了解低钾低钠的症状，电解质紊乱已纠正。,15,ppt课件完整,电解质紊乱护理目标：15ppt课件完整,知识缺乏：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识,护理目标：,病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项及肝脓肿穿刺后观察的相关事项。,护理措施：,1.,告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药后不良反应及时汇报。,2.,告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。,3.,告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病人配合，若监护异常报警及时汇报。,4.,介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求。,护理评价：,病人及家属了解用药的作用及注意事项、肝脓肿穿刺后观察的相关事项。,16,ppt课件完整,知识缺乏：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识 护理目标：16pp,皮肤完整性受损,与病人长期卧床有关,护理目标：,病人,在住院期间不因护理不当发生压疮。,护理措施：,1.,根据病人活动情况，督促,病人,2,小时翻身一次。,2.,每班交接时检查病人皮肤情况，观察肛周及受压处的皮肤有无发红等现象。,3,.反复告知病人及家属皮肤护理的重要性。,4.,保护皮肤，保持床褥清洁、干燥，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，保持会阴部清洁干燥。,护理评价：,病人未发生压疮。,17,ppt课件完整,皮肤完整性受损与病人长期卧床有关护理目标：17ppt课件,自理能力下降,与病人活动无耐力有关,护理目标：,病人住院期间基本生活需要得到满足。,护理措施：,1.,病人Barthel评分,51,分，为中度依赖，在家属的配合下完成全部生活护理。如洗漱、进食、更衣等。,2.,将病人所需物品放于床边易取之处。,3.,每周协助病人修剪指甲一次，按需更换床单元。,4.,将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,护理评价：,病人基本生活需要得到满足。,18,ppt课件完整,自理能力下降与病人活动无耐力有关护理目标：18ppt课件,潜在并发症：有跌倒、坠床的可能,与病人乏力有关,护理目标：,病人及家属住院期间了解防跌倒、坠床知识并配合执行，病人不发生跌倒、坠床事件。,护理措施：,1.,病人预防跌倒、坠床风险评分为,4,分，指导家属留陪，病人下床活动动作缓慢，穿防滑鞋等相关注意事项。每日评价病人安全教育掌握程度，针对性强化教育。,2.,床栏拉起，床头放防跌倒、坠床的标识，每日评估每班交接。,3.,巡视病房时发现地上明显水迹，及时清理，以防病人滑倒。,4.,病人外出检查时由家属及工勤人员陪同。,护理评价：,病人住院期间未发生跌倒、坠床。,19,ppt课件完整,潜在并发症：有跌倒、坠床的可能 与病人乏力有关护理目标：,潜在并发症：有感染性休克的可能,护理目标：,病人住院期间及时观察病情变化，如发生休克能得到及时有效处理。,护理措施：,1.,入院后监测病人体温、血压、心率的变化，观察病人有无腹痛、反跳痛、肌紧张的情况；记录病人尿量。病情变化时及时汇报医生配合处置。,2.,建立静脉通路，遵医嘱予药物抗感染治疗。,3.,遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。,4.,告知病人休克的临床表现，指导病人如有不适及时告知医护人员。,护理评价：,病人住院期间未发生感染性休克。,20,ppt课件完整,潜在并发症：有感染性休克的可能护理目标：20ppt课件完整,潜在并发症：深静脉血栓,护理目标：,病人住院期间不发生深静脉血栓。,护理措施：,1.,病人,D-,二聚体明显异常，每日观察病人下肢有无肿胀、皮温改变、颜色异常情况，动态观察病人生命体征，若出现呼吸困难及氧饱和度异常及时汇报医生并协助处理。,2.,向病人讲解静脉血栓的危害及临床表现，,病人卧床期间进行踝泵关节运动，每日,8-10,次，每次,4-5,分钟,。肝穿术,24h,后鼓励并协助病人下床缓慢活动，围绕病室步行,20,分钟。,3.,遵医嘱输注血必净、丹参川穹补液，用药后观察有无牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑、及大便发黑等不良反应。,4.,遵医嘱检查病人凝血象的指标。,护理评价：,病人无出血情况，未发生深静脉血栓。,21,ppt课件完整,潜在并发症：深静脉血栓护理目标：21ppt课件完整,潜在并发症：低血糖的可能,护理目标：,病人住院期间了解低血糖的症状及处理方法，若发生低血糖能得到及时有效处理。,护理措施：,1.,遵