医疗机构药事管理考核标准解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浙江省医院药事管理质控中心,Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS,2015,年浙江省医疗机构,药事管理考核标准解读,浙江省医院药事管理质控中心,2015.10.20,2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准解读 浙江省医,1,检查方案,检查医院：全省共,60,家三甲和民营医院,检查组：分十组,检查专家,:,一名药事管理专家,(,参与浙江省质评办组织的联合检查,),检查标准分为五大块：,检查方案检查医院：全省共60家三甲和民营医院,2,检查细则,检查细则,3,检查细则,检查细则,4,检查细则,检查细则,5,检查细则,检查细则,6,重点要求,1,、落实,医疗机构药事管理规定,，加强医疗机构药事管理。（,10,分）,2,、落实,麻醉药品和精神药品管理条例,、,处方管理办法,、,浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则,、,医疗用毒性药品管理办法,和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品、,医疗用毒性药品,的购置、保管、使用和安全管理（,40,分）,3,、加强,危险化学品,的安全管理（,10,分）,4,、加强高危药品,和易混淆药品,的管理，提高用药安全性。（,10,分）,5,、,建立临床药师制,，确实发挥临床药师在合理用药中的作用。（,30,分）,2015,年浙江省医疗机构药事管理考核标准,重点要求2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准,7,检查方法,1,、落实,医疗机构药事管理规定,，加强医疗机构药事管理。（,10,分）,检查方法：,（,1,）,查药事委员会会议记录，现场勘查决议落实情况。,未定期召开会议，各项工作不落实，扣,4,分；工作开展不全面，酌情扣分。,（,2,）,查药事管理制度，现场勘查制度落实。,制度不完善或仅有制度执行力度差，扣,3,分。,（,3,）,查药房工作人员名册及资质调配权,有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作，扣,3,分，药学人员比例不达标，酌情扣分。,检查方法1、落实医疗机构药事管理规定，加强医疗机构药事管,8,2,、落实,麻醉药品和精神药品管理条例,、,处方管理办法,、,浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则,、,医疗用毒性药品管理办法,和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的购置、保管、使用和安全管理（,40,分）,检查方法：,2.1,查组织机构文件和规章制度。,无文件扣,2,分，制度不健全扣,2,分。,2.2,药库实地检查贮存情况、帐物相符情况，查入库验收记录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表。,1,项不符合规定扣,6,分。,检查方法,2、落实麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、,9,检查方法,检查方法,10,检查方法,2.3,门诊、急诊、病区药房实地检查贮存情况、帐物相符情况，查各类记录表格和使用管理情况（,5,表）,1,项不符合规定扣,7,分。,检查方法2.3门诊、急诊、病区药房实地检查贮存情况、帐物相符,11,检查方法,2.4,抽查,20,份,2015,年麻醉药品和第一类精神药品处方（门诊、病区各,10,张），检查处方格式、适应证选择、处方剂量。,1,处不合格扣,1,分。共,7,分，扣完为止。,检查方法2.4抽查20份2015年麻醉药品和第一类精神药品处,12,2.5,麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录表格（清点本、使用及残余量登记本）。基数管理、使用管理和记录,有,1,项不符合规定扣,6,分。,检查方法,2.5麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查一个）、门诊注射室,13,2.6,查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表；查培训和考核记录。,无处方权医生开具处方一项不符扣,3,分；无培训考核记录扣,2,分。,检查方法,2.6 查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备,14,处方权管理,建立“麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表”，留样备案表一式二份，分别由药剂科与医务科备案保存。,姓 名,工 号,科 别,签 名,签 章,取得日期,终止日期,备 注,*医院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表,药师调配权,处方权管理建立“麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）,15,医生处方权限：特殊药品、抗菌药物、化疗药物、,TPN,药物,医生处方权限：特殊药品、抗菌药物、化疗药物、TPN药物,16,医疗机构药事管理考核标准解读课件,17,门,急,诊,患,者,麻,醉,药,品,处,方,调,配,个,案,追,踪,地,图,门急诊患者麻醉药品处方调配个案,18,追踪方法学范例,门急诊麻醉药品使用,以门诊患者麻醉药品处方调配个案为基础,集中考察医院麻醉药品管理制度的落实及使用具体流程环节,评价有关环节的表现，特别是相关环节的协调与规范性,评价相关部门间的沟通,发现有关环节中潜在的问题,追踪的信息来源于单个病人追踪，需要进行和相关人员的讨论：流程、改进措施、需要进一步讨论的问题、基础评估、培训等,其追踪检查主要包括以下步骤：,了解该患者在临床科室就诊程序。包括对患者适应症的评估；医师与患者之间的沟通，特别是对患者使用麻醉药品的沟通，如患者知情同意用药、病情告知等情况。,访问医师如何获得麻醉处方权,了解门急诊麻醉处方从门诊办公室发放至临床科室的管理过程。,了解麻醉专用病历在医院的管理及使用过程。,了解麻醉注射剂在医院使用及管理过程。,了解临床科室对麻醉药品备药管理,了解门急诊药房药师对麻醉处方的调配及用药指导。,了解门急诊药房麻醉药品及处方的管理。,了解药库对麻醉药品管理。,了解医院麻醉药品基数管理,检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。,追踪方法学范例门急诊麻醉药品使用以门诊患者麻醉药品处方调,19,2.7,查医疗用毒性药品的贮存、处方和安全管理。,一项不符扣,2,分，处方一张不符合规定扣,1,分。总分,5,分，扣完为止。,检查方法,要点：专柜加锁、毒性药物标识、专册清点本、处方限量、帐物相符,2.7查医疗用毒性药品的贮存、处方和安全管理。检查方法要点：,20,3,、加强危险化学品的安全管理（,10,分）,现场查看危险化学品的贮存场所和发放记录。,一项不符扣,2.5,分。,检查方法,检查要点：,建立有危险化学品安全管理规章制度,有医院危险化学品的目录,从具备经营危险化学品资质的公司采购化学品。具备危险化学品经营许可证、危险货物道路运输许可证,3、加强危险化学品的安全管理（10分）检查方法检查要点：,21,检查要点,危险化学品应当储存在,专用仓库、专用场地,或者专用储存室（以下统称专用仓库）内，并由,专人负责,管理；剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，应当在专用仓库内单独存放，并实行双人收发、双人保管制度。,根据其生产、储存的危险化学品的种类和危险特性，在作业场所设置相应的监测、监控、通风、防晒、调温、防火、灭火、防爆、泄压、防毒、中和、防潮、防雷、防静电、防腐、防泄漏以及防护围堤或者隔离操作等安全设施、设备。并设置明显的安全警示标志。,储存危险化学品的单位应当建立危险化学品出入库核查、登记制度，账物相符。,检查要点危险化学品应当储存在专用仓库、专用场地或者专用储存室,22,监控设备,安全警示标示,防爆柜、防腐蚀柜,常用危险化学品标志,监控设备安全警示标示防爆柜、防腐蚀柜常用危险化学品标志,23,4,、加强高危药品和易混淆药品的管理，提高用药安全性。（,10,分）,现场按医院规定查看调剂室和病房规定落实措施：,高危药品的,HIS,系统和处方单据显示未明显区别，或未专柜存放和统一警示标识，,1,项不符合要求扣,2,分；,对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物未设置统一警示标志的，发现,1,处扣,1,分。,检查方法,4、加强高危药品和易混淆药品的管理，提高用药安全性。（10分,24,医疗机构药事管理考核标准解读课件,25,处方和药品发放单上的高危药品以斜体、加粗字样显示,处方和药品发放单上的高危药品以斜体、加粗字样显示,26,调剂部门的计算机医嘱系统中药品字体显示为,红色,调剂部门的计算机医嘱系统中药品字体显示为红色,27,护理信息系统,护理信息系统,28,药品字典中设置,医嘱录入时提示,药品字典中设置医嘱录入时提示,29,易混淆药品医嘱录入的防范措施,多规药品规格前置,听似药品提示,易混淆药品医嘱录入的防范措施多规药品规格前置听似药品提示,30,5,、建立临床药师制，确实发挥临床药师在合理用药中的作用（,30,分）,检查方法,5、建立临床药师制，确实发挥临床药师在合理用药中的作用（30,31,目标非常明确。,我们通常能够看到“洞”在哪，但问题是如何挥最少的杆，让球掉进洞里。,目标非常明确。,32,只检查是不够的,只检查是不够的,33,医疗机构药事管理考核标准解读课件,34,