SGO精粹解读-手术篇课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,a,第二级,a,第三级,第四级,第五级,SGO,精粹解读,-,手术,篇,SGO精粹解读-手术篇,1,早期宫颈癌,早期宫颈癌,2,早期宫颈癌根治性子宫切除术的趋势：,国家癌症数据库研究,从,2004,年到,2014,年，宫颈癌根治性子宫切除术下降了近,8%,早期宫颈癌的管理因地理区域和设施类型而异,早期宫颈癌根治性子宫切除术的趋势：国家癌症数据库研究从20,3,2018NCCN,指南早期宫颈癌手术手术选择腔镜和开腹均可,2018NCCN指南早期宫颈癌手术手术选择腔镜和开腹均可,4,尽管还缺乏临床数据，但宫颈癌根治性微创手术在治疗中的应用，为改善宫颈癌患者的管理及治疗费用的节约提供机会,尽管还缺乏临床数据，但宫颈癌根治性微创手术在治疗中的应用，为,5,安大略省宫颈癌根治性微创手术（,MIS,）的应用率随着时间的推移而增加，但仍存在显著的区域差异；,鉴于,MIS,（住院时间短和康复更快）已知的好处，理想情况下，宫颈癌,MIS,应提供给大部分可用此治疗的患者；,接下来需要探索宫颈癌根治性,MIS,的适应症；,这些结果能够促进接受,MIS,治疗宫颈癌率低的地区改变治疗方式；,总体目标：在安大略省所有妇科肿瘤中心增加宫颈癌根治性,MIS,的应用率,安大略省宫颈癌根治性微创手术（MIS）的应用率随着时间的推移,6,回顾性研究：腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者生存分析比较,腔镜手术增加早期宫颈癌患者的死亡风险,腔镜手术增加,早期宫颈癌患者的死亡风险,回顾性研究：腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者生存分析比较腔,7,前瞻性研究：,腹腔镜,手术与开腹手术的早期宫颈癌患者,OS,的比较,A1,期，,LVSI,，,A2,期，,B1,期,鳞状,细胞，腺状或鳞腺宫颈癌,LACC,试验主要目标,比较,4.5,年间行腹腔镜下,/,机器人根治性子宫切除术（,TLRH/TRRH,）,vs,全腹根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者（,TARH,）,随,机,全腹根治性子宫切除术,N=312,腹腔镜下,/,机器人根治性子宫,切除术,N=319,LACC,试验次要目标,比较两组间的复发类型,比较治疗相关的发病率（术后,6,个月）,比较,TLRH/TRRH vs TARH,的成本,评估盆地功能,比较两组间的,OS,确定淋巴结定位的可行性,两,组间的生活质量评分（,QoL,）,开始时间：,2008,年,6,月,N=631,前瞻性研究：腹腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者OS的比较,8,前瞻性研究：腹腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者,OS,比较,早期宫颈癌腔镜手术比开腹手术有更高的复发率，较差的生存期！,前瞻性研究：腹腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者OS比较早期,9,机器人手术与开腹手术的比较,机器人根治性子宫切除术增加阴道残端裂开风险,其他并发症（术中并发症、胃肠道并发症、泌尿并发症、伤口并发症,4%vs 8%,p=0.47,、肺部并发症、瘘管形成、静脉血栓栓塞和淋巴水肿）之间无差异,机器人根治性子宫切除术对于接受手术治疗的早期宫颈癌患者而言可接受,机器人手术与开腹手术的比较机器人根治性子宫切除术增加阴道残端,10,A1,期宫颈癌手术治疗选择：,加拿大的研究,A1,期宫颈癌阴道受累的可能达到,75%,需要术后放疗,对于这些患者的治疗是否可考虑直接同步放化疗或者说这些患者在进行手术治疗前应进行选择？,A1期宫颈癌手术治疗选择：加拿大的研究A1期宫颈癌阴道,11,根治性手术后早期宫颈癌辅助化疗与同期放化疗的随机对照试验：中国（,CSEM-002,）,目的：评估有危险因素的早期宫颈癌患者术后辅助化疗的疗效及安全性,方法：计划入组,345,粒,FIGO B-A,期患者，,1:1,随机分配接受术后化疗（,CT,组）或术后放化疗（,CCRT,组）。在,CT,组中，根据危险因素进行紫杉醇联合顺铂（,TP,）联合治疗。在,CCRT,组中，患者接受放疗及顺铂单药周疗，必要时加近距离放疗。主要终点是,2,年无进展生存期（,PFS,）,结果：,7,家医院的,324,名患者参加了试验，两组患者的,PFS,和,OS,相似。虽然在辅助,CCRT,组中远处失败率较高，但两组之间的复发模式没有统计学差异。亚组分析、治疗想干不良事件分析、卵巢功能分析和生活质量分析正在进行中,结论：对于伴有手术证实危险因素的,FIGO,分期,B-A,宫颈癌患者术后辅助化疗并不逊于辅助,CCRT,，提出这种治疗可作为术后治疗的选择,根治性手术后早期宫颈癌辅助化疗与同期放化疗的随机对照试验：中,12,早期宫颈癌术后病理提示子宫内膜病变是预后不良的危险因素,观察指标：中位随访,43,个月，观察,DFS,根治术,B1-A2,期患者,N=1320,有内膜病变,无,内膜病变,早期宫颈癌术后病理提示子宫内膜病变是预后不良的危险因素根治术,13,早期宫颈癌术后的病理提示子宫内膜病变是预后不良危险因素,2009,年,1,月,-2014,年,11,月连续手机,1320,例患者，,79,例（,5.98%,）存在内膜转移,总共,22,例复发，其中内膜转移组复发率,20.3%,（,16/79,）,非转移组,7.6%,（,6/79,）,单,因素分析：,SCC,，,NACT,，淋巴结转移，宫旁侵犯，,LVSI,（,+,），深间质浸润，阴道浸润，子宫内膜转移是影响,DFS,的重要因素,多,因素分析：子宫内膜转移,/,淋巴结转移是影响,DFS,的独立预后因素,早期宫颈癌术后的病理提示子宫内膜病变是预后不良危险因素200,14,术后主要的并发症是泌尿系感染和下肢淋巴水肿,保留神经是改善早期宫颈癌患者术后功能的关键,早期宫颈癌术后并发症的预测因素,术后,主要的并发症是泌尿系感染和下肢淋巴水肿,保留神经是改善早期宫颈癌,患者术后,功能的关键,术后主要的并发症是泌尿系感染和下肢淋巴水肿早期宫颈癌术后并发,15,GOG 244,研究报告,因妇科恶性肿瘤而接受含淋巴结切除手术治疗的女性，下肢淋巴水肿风险增加，表现为肢体容积增加，术后,24,个月内均存在下肢淋巴水肿的风险，影响生活质量,对早期宫颈癌是否应该系统性淋巴结切除提出讨论,GOG 244研究报告,16,多中心研究：,近年来，,45,岁,A,和,B1,（肿瘤大小,2,厘米）的女性，大约,30,名中就有一个宫颈癌患者接受子宫颈切除术,这些宫颈该患者汇总，子宫颈切除术与子宫切除生存率和总生存率没有差异,结论：,45,岁,A,和,B1,宫颈癌可以做宫颈切除,多中心研究：,17,局部晚期宫颈癌,局部晚期宫颈癌,18,年轻的局部晚期宫颈癌患者经新辅助化疗,/,型子宫切除术后的生存率分析,华西二院：,B2,期和,A2,期,LACC,的年轻患者接受,1-3,次新辅助化疗后行,型根治性手术（鳞癌保留单侧或双重卵巢）。术后病理显示共,103,例患者中有中危因素（间质,1/2,或淋巴管浸润）。,NACT,后所有肿瘤均减少，其中,11,例完全缓解，占,10.7,（,11/103,）。临床反应为（,94.2%,）（,97/103,）。术后病理检查显示完全缓解,8,例，轻度浸润,5,例，均无复发，,2,例失访。随访时间为,7,个月至,9,年；术后化疗,82,例，其中,2,例复发，,21,例选择定期复查，,1,例复发（治疗前中心病灶,8cm,以上）。,68,例鳞癌患者术后化疗后卵巢功能正常。,结论：经过充分的沟通和知情同意后，,B2,期和,A2,期中危患者可选择化疗或定期复查，可减少术后放疗或者放化疗的可能性，避免放疗不良反应，保护其卵巢和阴道功能,年轻的局部晚期宫颈癌患者经新辅助化疗/型子宫切除术后的生存,19,一项,期随机对照试验，,B2,，,A,，,B,期宫颈鳞癌,NACT,后根治术,vs,同步放化疗,FIGO,分期（,1994,）：,B2-,B,N=633,NACT3+RH,N=316,CTRT,N=317,一项期随机对照试验，B2，A，B期宫颈鳞癌NACT,20,放化疗组血小板降低、直肠、膀胱、阴道副反应均高于,NACT,组,同步放化疗,5,年DFS优于新辅助化疗；同步放化疗,5,年 OS,与,NACT,无明显差异,。,放化疗组血小板降低、直肠、膀胱、阴道副反应均高于NACT组,21,NACT,并不能提高总生存率,NACT,可混淆手术切除标本的病理学因素,NCCN,专家组不推荐宫颈癌,NACT,NCCN专家组不推荐宫颈癌NACT,22,子宫颈癌的盆腔脏器切除术：,濒临灭绝的技巧？,盆腔,脏器切除术是一种罕见的手术，并未随时间推移而改变；,90,天死亡率高达,7%,以上；,30,天死亡率，,90,天死亡率，和总体生存率在不同医院类型之间是相同的,子宫颈癌的盆腔脏器切除术：濒临灭绝的技巧？盆腔脏器切除术是,23,SGO,速递,子宫内膜癌进展之手术篇,SGO速递子宫内膜癌进展之手术篇,24,联合运用吲哚箐绿和纳米活性炭进行宫颈癌和子宫内膜癌前扫淋巴结联合标记，检出率最高。,检测,率和定位区域在子宫颈癌和子宫内膜癌之间是相似的，主要在髂外和闭孔区域被识别。该方法的,SLN,检测灵敏度和阴性预测值高，特别是当,SLN,是双染的时候。,针对,部分早期患者行,SLN,活检较系统的盆腔淋巴结清扫术是更为安全有效的,策略,联合运用吲哚箐绿和纳米活性炭进行宫颈癌和子宫内膜癌前扫淋巴结,25,I/II,期子宫内膜癌伴前哨淋巴结（,SLN,）孤立肿瘤细胞（,ITCs,）：治疗还是不治疗？,I-II,期,EC,伴,SLNs ITCs,时无论是否行辅助治疗，发生后腹膜和,/,远处复发的风险低（,4.6%,）。这项研究的前期数据提示辅助治疗并不影响,RFS,，然而究竟是否推荐辅助治疗需要更多患者和更长时间随访来证实。,I/II期子宫内膜癌伴前哨淋巴结（SLN）孤立肿瘤细胞（IT,26,University of Ulsan College of Medicine,South Korea,比较前哨淋巴结标记（,SLNM,）与,MRI,，,PET/CT,比较在早期宫颈癌和子宫内膜癌中的诊断效果,使用,ICG,的,SLNM,是在早期宫颈癌和子宫内膜癌常规淋巴结清扫术前评估淋巴结状态的方法最佳。,University of Ulsan College of,27,McGill University,Canada,高级别子宫内膜癌患者行前哨淋巴结（,SLN,）生存预后分析,SLN,可能有助于降低复发风险（包括总体和盆腔局部），外科医生能够有效检测转移风险最高的淋巴结，从而有助于指导辅助治疗。,SLN,也可能会提高,OS,。,McGill University,Canada,28,子宫内膜癌中的前哨淋巴结标记（,SLNM,）：它在现实中有用吗,？,使用,ICG,的,SLNM,的有效性非常高（,95,）。,对于,TD 50 mm,，,MI 33,和,1-2,级的,EEC,患者，,SLNM,可能是一种可行的手术分期方案。,子宫内膜癌中的前哨淋巴结标记（SLNM）：它在现实中有用吗？,29,University of Toronto,Canada,吲哚菁绿（,ICG,）荧光显像对高危子宫内膜癌前哨淋巴结（,SLN,）活检的前瞻性验证,通过,ICG,荧光成像的,SLNB,具有优质的显像特征，并且在高风险型,EC,中可能优于常规示踪剂。高风险型,EC,的,SLNB,很可能取代盆腔和腹主动脉旁,LND,。,University of Toronto,Canada,30,Brigham and Womens Hospital/Harvard Medical School,Massachusetts General Hospital,前哨淋巴结活检与淋巴结清扫术在高级别子宫内膜癌分期中的比较,当用于检测高级别子宫内膜癌早期淋巴结转移时，,SLNB,具有很高的阴性预测值，可能成为取代常规淋巴结清扫的新标准。,Brigham and Womens Hospital/H,31,Medical College of Wisco