急性心肌梗死溶栓治疗的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心血管内科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性心肌梗死溶栓治疗的护理,急性心肌梗死溶栓治疗的护理,心血管内科,概 念,1,溶栓治疗的条件,2,禁忌症,3,常用药物,4,溶栓治疗的并发症,5,溶栓治疗的护理,6,2024/11/15,心血管内科概 念1溶栓治疗的条件2禁忌症3常用药,2,概念,急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化板块破裂，血小板激活并粘附、聚集、血栓形成导致冠脉急性闭塞。早期死亡率高因此一旦确诊应紧急处理开始溶栓。目的是使梗塞的相关血管得到早期充分再开通，以保护频死的心肌缩小梗塞范围、改善预后。目前强调在急性心肌梗死早期采取溶栓治疗措施。,冠脉解剖,2024/11/15,概念急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化板块破裂，血小板激活并,3,Disease Process,Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.,2024/11/15,Disease ProcessCopyright 1989.,4,溶栓治疗的条件,1.,持续胸痛大于或等于半小时，舌下含硝酸甘油症状不缓解。,2.,相邻两个或更多导致,ST,段抬高在肢体导联,0.1mv,胸导联,0.2mv,。,2024/11/15,溶栓治疗的条件1.持续胸痛大于或等于半小时，舌下含硝酸甘油,5,溶栓治疗的条件,3.,发病小于或等于,6,小时,以心电图未出现病理性,Q,波时开始溶栓,但是发病在,6,小时内,心电图出现,R,或,Q,波时,仍适于溶栓治疗。,4.,年龄小于等于,70,岁,70,岁以上,A MI,患者应根据梗塞范围,患者的一般情况,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异。,2024/11/15,溶栓治疗的条件3.发病小于或等于6小时,以心电图未出现病理性,6,两周内有活动性出血疾病。,高血压患者治疗后溶栓前血压仍大于或等于,160/100Hg,。,高度怀疑夹层动脉瘤。,有脑卒中病史。,禁忌症,2024/11/15,两周内有活动性出血疾病。禁忌症2023/8/6,7,1.,尿激酶（,UK,）,150,万,U+5%GS100ml,30,分钟内滴入,；,2.,链激酶（,SK,）或重组链激酶（,rsk)150u+5%GS100ml 60,分钟滴入,；,3.,重组组织型纤维溶酶溶剂：,15mg 30,分钟静脉滴入。,常用药物,2024/11/15,1.尿激酶（UK）150万U+5%GS100ml,30分钟内,8,溶栓治疗的并发症。,1.,出血,2.,再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。,3.,一过性低血压及其它过敏反应。,2024/11/15,溶栓治疗的并发症。1.出血2023/8/6,9,溶栓治疗的护理,1.,病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命体征及心电监护情况。,2.,过敏反应及出血倾向的观察，密切观察皮肤黏膜有无出血，呕吐物及大小便颜色；遵嘱每4小时查一次血常规血小板、凝血时间；凝血酶原时间和纤维蛋白原等。,2024/11/15,溶栓治疗的护理1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询,10,溶栓治疗的护理,3.,再灌注心律失常及低血压的护理,灌注心律失常表现多样：但心室性心律失常多见，常突然发生，严重时间可导致患者死亡。在病人胸痛明显缓解，无泵衰竭却突然出现快速心律失常时，疑为再灌注心律失常，应做好电复律等抢救工作。,如果患者出现低血压，无论其它原因如何，都应暂停溶栓治疗，必要时及时使用升压药，以多巴胺为首选。,2024/11/15,溶栓治疗的护理3.再灌注心律失常及低血压的护理2023/8/,11,溶栓治疗的护理,4.,心电图记录：溶栓前应做,18,导心电图，溶栓开始后,3,小时内每半小时复查一次,12,导心电图，正后壁、右室梗塞仍做18导心电图，导联位置严格控制。,2024/11/15,溶栓治疗的护理4.心电图记录：溶栓前应做18导心电图，溶栓开,12,溶栓治疗的护理,5.,溶栓后冠脉再通的观察：,（,1,）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。,（,2,）间接指标：,1.,心电图得,ST,段在输注溶栓开始后,2,小时内在抬高最显著的导联，,ST,段迅速回降大于或等于,50%,2.,胸痛在输入溶栓剂开始后,2-3,小时内基本消失。,3.,输入溶栓后,2-3,小时内出现加速室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压,2024/11/15,溶栓治疗的护理5.溶栓后冠脉再通的观察：2023/8/6,13,溶栓治疗的护理,4.,血清,CK-MB,酶峰提前在发病,14,小时以内或,CK16,小时以内，具备以上,4,项中的,2,项或以上考虑再通。,5.,做好基础护理：,急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。,2024/11/15,溶栓治疗的护理4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或,14,溶栓治疗的护理,饮食,急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。,最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物。,禁烟酒。高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。,2024/11/15,溶栓治疗的护理饮食2023/8/6,15,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,