妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第1页,妊娠合并心脏疾病,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第2页,妊娠期心血管系统改变,血容量,血流动力学,仰卧位低血压综合征,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第3页,心脏负担加重关键时期,孕,32,34,周,分娩期,产褥期（产后,3,日内）,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第4页,妊娠合并心脏病种类,先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心脏病,贫血性心脏病,心肌炎,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第5页,对胎儿影响,遗传,不良妊娠结局，围产儿死亡率增加,药品潜在影响,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第6页,诊疗,心脏病症状、体征,心悸、气短；胸闷、胸痛、咯血；端坐呼吸，劳力性呼吸困难；发绀，颈静脉怒张；心脏（舒张期）杂音；心电图异常；胸片、心超。,心功效分级,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第7页,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第8页,并发症,心力衰竭,轻微活动后出现胸闷、心悸、气短,休息时心率超出,110,次,/,分，呼吸超出,20,次,/,分,夜间胸闷坐起呼吸,肺底部少许连续性湿啰音,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第9页,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第10页,并发症,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第11页,防治,孕前咨询,能够妊娠：,心脏病变较轻，心功效,级，无心衰或其它并发症,不宜妊娠：,心脏病变较重，心功效,级，有心衰或并发症，年纪,35,岁以上病程长者,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第12页,防治妊娠期,能否继续妊娠,产前检验,休息，饮食，体重控制，诱因预防，心脏功效检验,治疗心衰：药品；终止妊娠,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第13页,防治分娩期,经阴道分娩,剖宫产,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第14页,防治产褥期,24,小时,72,小时内亲密监护,哺乳,预防并发症,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第15页,妊娠期糖尿病,gestational diabetes mellitus,GDM,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第16页,Diabetes Mellitus,Type 1 Diabetes,-cells that produce insulin are destroyed,-results in insulin dependence,-commonly detected before 30,Type 2 Diabetes,-blood glucose levels rise due to,1)Lack of insulin production,2)Insufficient insulin action(resistant cells),-commonly detected after 40,-effects 90%,-eventually leads to,-cell failure,(resulting in insulin dependence),Gestational Diabetes,3-5%of pregnant women in the US develop gestational diabetes,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第17页,妊娠期糖代谢特点,空腹血糖降低，易发生低血糖及酮症酸中毒,原因：,胎儿获取葡萄糖能力,肾血流及肾小球滤过率增加，肾小管糖再吸收率有限,糖利用增加,反抗胰岛素原因增加：雌激素、胎盘生乳素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶,胰岛素敏感性下降,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第18页,妊娠对糖尿病影响,原有糖尿病加重，隐形转为显性,胰岛素调整,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第19页,糖尿病对妊娠影响：孕妇,胚胎发育异常，流产,妊娠期高血压疾病,感染,羊水过多,巨大儿,酮症酸中毒,再次妊娠复发，远期发生,2,型糖尿病，心血管系统疾病,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第20页,糖尿病对妊娠影响：胎儿,巨大儿,胎儿生长受限,流产、早产,胎儿畸形,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第21页,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第22页,糖尿病对妊娠影响：新生儿,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第23页,诊疗,病史,临床表现,试验室检验,尿糖,空腹血糖,糖筛查,OGTT,糖尿病分期,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第24页,妊娠期糖尿病诊疗,血糖测定：,妊娠期两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者可诊疗为糖尿病,糖筛选：,糖筛选试验宜在妊娠,24,28,周进行，有症状可在孕早期进行。,50g,葡萄糖溶于,200ml,水中，,5,分钟服完，,1,小时后抽静脉血测血糖值，若,7.8mmol/L,为,50,糖筛查阳性，应深入行葡萄糖耐量试验,(OGTT),OGTT,：,指空腹,12,小时后，测空腹血糖后，口服葡萄糖,75g,测,1,小时、,2,小时、,3,小时共,4,个点血糖，正常值为,5.6,、,10.3,、,8.6,、,6.7mmol/L,。有两项或两项以上超出正常值，可诊疗为妊娠期糖尿病。仅一项异常，诊疗为糖耐量试验异常,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第25页,妊娠期糖尿病患者血糖控制标准,空腹血糖控制在,3.35.6mmol/L,餐前,30min,：,3.35.8mmol/L,餐后,2h,：,4.46.7mmol/L,夜间：,4.46.7 mmol/L,尿酮体（）,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第26页,处理：可否妊娠？,糖尿病严重程度（分级）,器质性病变轻，血糖控制良好,严格控制血糖,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第27页,处理：糖代谢,血糖标准,饮食控制,胰岛素治疗,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第28页,处理：糖尿病孕妇管理,产前检验,孕期母儿监护,分娩时机选择,分娩方式选择,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第29页,处理：分娩期,适当饮食，监测血糖，调整胰岛素,阴道分娩,剖宫产,产后处理,新生儿处理,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第30页,妊娠期糖尿病进展,诊疗标准,孕期营养门诊,理想血糖控制目标,母体、新生儿远期影响：肥胖，糖耐量异常，代谢性疾病，,CVD,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第31页,HAPO,研究,H,yperglycemia and,A,dverse,P,regnancy,O,utcome study,NIH,支持，,.7.4,目标：探讨孕妇不一样血糖水平对妊娠结局影响,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第32页,HAPO,结论,母体,75gOGTT,（空腹、,1,小时、,2,小时）血糖水平与出生体重、脐血,C,肽水平及不良妊娠结局连续线性相关，且无明确拐点。,证实了,Pedersen,假说：母体高血糖影响胎儿生长模式（高胰岛素血症）,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第33页,关于妊娠期高血糖诊疗与分型指导意见（,年,3,月）,国际糖尿病与妊娠研究组,The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,，,IADPSG,Diabetes Care.,;33:676-682,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第34页,IADPSG,妊娠高血糖相关提议,基于,HAPO,研究结果,国际糖尿病与妊娠研究组（,IADPSG,）,提议,75gOGTT,阈值为,5.1,，,10.0,，,8.5,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第35页,75g OGTT,新标准,糖负荷,g,空腹,1,小时,2,小时,3,小时,NDDG,100,5.8/105,10.6/190,9.2/165,8.1/145,ADA(1997),100,5.3/95,10.0/180,8.6/155,7.8/140,ADA(1997),75,5.3/95,10.0/180,8.6/155,WHO,75,7.0/126,7.8/11.1,140/200,IADPSG,75,5.1,7.0,（显性,DM,）,10.0/180,8.5/153,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第36页,孕期高血糖分类与诊疗（,版）,强调在妊娠期间尽早确诊显性糖尿病：,全部妇女首次产检验空腹血糖,FPG,（妊娠前确诊为糖尿病者除外）,高危孕妇,：,FPG7.0mmol/L,显性糖尿病：治疗与随访同孕前糖尿病,5.1mmol/LFPG,7.0mmol/L,妊娠期糖尿病,FPG,5.1mmol/L,正常，孕,24-28,周口服,75g,糖耐量试验,低危孕妇：,24-28,周,50g,糖筛查,=7.8mmol/L 75g,糖耐量试验,IADPSG,（,The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,)75g OGTT,诊疗标准（孕,24-32,周）空腹血糖（,FPG,）,5.1mmol/L,（空腹血糖诊疗界值同首次产检）,1,小时血糖（,1hPG,）,10.0mmol/L2,小时血糖（,2hPG,）,8.5mmol/L,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第37页,孕期高血糖分类与诊疗,（,）,1,）三点中,任意一点,血糖值到达或超出以上界值即诊疗为妊娠糖尿病，,服糖后,3h,血糖不参加诊疗，无,IGT,诊疗,2,）对全部孕妇进行糖尿病高危原因评定，假如存在高危原因，应直接行,OGTT,。,高危原因标准以下：,严重肥胖、,GDM,病史或大于胎龄儿分娩史、存在尿糖、确认为多囊卵巢综合征以及,2,型糖尿病家族史、羊水过多、体重增加过快、本孕胎儿过大、重复阴道感染,3,）如糖筛查正常，产检发觉高危原因，于,32-34,周再次行,75g OGTT,。,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第38页,首诊，,24,周,24-28,周行,75gOGTT,筛查或高危妇女（依据当地情况）：空腹、随机或,HbA1C,FBG 126(7.0)or,HbA1C 6.5,or,随机,BG 200,（,11.1,）并经空腹或,HbA1C,确认,FBG 92,（,5.1,）,and 126(7.0),FBG92(5.1)or,HbA1C 6.5%or,随机,BG200(11.1),显性,DM,诊疗,GDM,IADPSG,推荐筛查流程,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第39页,GDM,孕期筛查参考流程,孕期首诊,显性糖尿病,高危孕妇,低危孕妇,75gOGTT,DM/GDM,2428,周,高危原因：,肥胖,糖尿病家族史,PCOS,既往,GDM,史,既往不良孕产史：巨大儿、不明原因重复流产、死胎、畸形儿史、足月新生儿,RDS,史等,+,+,_,50g,糖筛查,除外,GDM,+,_,_,（,年中华妇产科杂志）,2428,周,空腹,/,随机,/HbA1C,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第40页,干预办法,个体化饮食提议，血糖自我检测,控制不满意者用胰岛素,目标血糖：,空腹：,3.5-5.5mmol/l,餐前,5.5mmol/l,餐后,2,小时,7.7mmol/l,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第41页,思索题,妊娠期糖代谢有哪些特点,糖尿病对妊娠影响,心脏病对妊娠影响,心脏病患者哪些情况能够妊娠，哪些情况不宜妊娠,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,第42页,