脊髓灰质炎的医院感染预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊灰诊治要点与医院感染预防,预防保健科,蔡春,脊灰诊治要点与医院感染预防预防保健科,1,脊髓灰质炎,病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响儿童。,病毒通过受污染的食物和水传播,在肠道内繁殖，侵袭神经系统。,初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。,脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。,脊髓灰质炎病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响儿童。,2,诊断要点,1.,流行病学史：,终年散发，以夏秋为多；,未曾正规服用过本病疫苗；,病前,2,3,周内有与本病患者接触史者或接触来自疫区的人。,2.,临床表现：,潜伏期天（）天。,瘫痪为本病之典型表现，可分以下各期：,诊断要点 1.流行病学史：,3,脊髓灰质炎的医院感染预防课件,4,脊髓灰质炎的医院感染预防课件,5,（,4,）恢复期及后遗症期：急性期过后周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。,（4）恢复期及后遗症期：急性期过后周瘫痪肢体大多以远端,6,3.实验室检查,（,1,）脑脊液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（,50500/mm3,）。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质,-,细胞分离现象，糖及氯化物均正常。,（,2,）周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。,（,3,）特异性检查：,病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性,23,周或更长，可采用细胞培养或,PCR,法检测。（省,CDC,做）,血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有,4,倍以上升高,意义更大。近年来常用,ELISA,法检测特异性,IgM,抗体，阳性者可作出早期诊断。（都不做）,3.实验室检查,7,治疗原则,前驱期及瘫痪前期治疗：,卧床休息及消化道隔离，至少到起病后,40,天，避免劳累，给予充分的营养及水分；肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等；,瘫痪期治疗：,（）呼吸障碍的处理：体位引流；加强吸痰；必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。,（）肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤；下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。,恢复期和后遗症期治疗：,推拿、按摩、理疗。功能锻炼。药物疗法 如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素,B1,、,B12,等。其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。,治疗原则前驱期及瘫痪前期治疗：,8,预防,自动免疫：口服减毒活疫苗（1、2、3型）。,被动免疫：肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.20.5ml/kg。,隔离患者：自起病日起至少隔离40天。,预防自动免疫：口服减毒活疫苗（1、2、3型）。,9,流行病学,传染源：,人是脊髓灰质炎病毒唯一的天然宿主。,病人、隐性感染者和无症状病毒携带者是传染源,。,感染者通过粪便排毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月。,流行病学传染源：,10,流行病学,传播途径：,主要通过粪,-,口途径传播，感染者粪便污染水、食物、手、生活用品、玩具及苍蝇为主要传播方式。,饮水污染常引起爆发流行。,感染初期咽部也排病毒，故也可以飞沫方式通过呼吸道传播，但为时短暂。,流行病学传播途径：,11,流行病学,易感性：,人普遍易感，感染后获得同型病毒株持久免疫力。,本病隐性感染率高达,90%,以上，在流行地区，大多数,5,岁以上儿童及成人通过隐性感染获得免疫而免罹本病。,流行病学易感性：,12,流行病学,流行特点,：,本病在全球全国各地都有流行，以温带地区发病较多，且夏秋季节发病明显高于冬春季节。,6,月以下婴儿可以从母体获得被动免疫。,5,岁以上人群因隐性感染而获免疫，故,6,个月至,5,岁儿童发病为主。,由于我国疫苗接种推广，高发年龄后移至较大儿童。,流行病学流行特点：,13,脊髓灰质炎病毒传播方式,脊髓灰质炎病毒是一种传染性很强的疾病。由于病毒可快速传播，当家里或医院里第一个病人被确诊时，所有血液中没有特异抗体的家庭或病房成员就已经受到了感染。,在脊髓灰质炎病人的家庭或病房里，,15,岁以下的易感者,100%,会发病；而与脊髓灰质炎病人有日常接触的易感者中有,87%,会发病。,居住环境拥挤和,卫生,条件差可加速病毒的传播。,脊髓灰质炎病毒传播方式脊髓灰质炎病毒是一种传染性很强的疾病,14,脊髓灰质炎病毒,对各种理化因素的抵抗力强,脊髓灰质炎病毒因不含脂质包膜，,能抵抗乙醚、乙醇和胆盐,，,pH3.0-10.0,的环境中活力稳定，故在人胃肠道内可以抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。,耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感,。,脊髓灰质炎病毒对各种理化因素的抵抗力强脊髓灰质炎病毒因不含,15,脊髓灰质炎病毒,对各种理化因素的抵抗力强,在粪便或污水中可存活,36,个月，,4,O,C,存活,6,个月以上。在,-40,O,C,存活数年。,56,O,C30min,或煮沸即被灭活，紫外线、常规的,2%,碘酊、高锰酸钾（,1,：,1000,）、含氯消毒剂、甲醛、,3%,的过氧化氢、二氧化氯等均可灭活病毒。,脊髓灰质炎病毒对各种理化因素的抵抗力强在粪便或污水中可存活,16,医院感染如何传播？,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,医院感染如何传播？Australian government,17,脊髓灰质炎病毒的传播方式,医院内感染,处理排泄物,污染的手,污染的环境,污染的医疗器械,污染的医疗用品,没有免疫的人,脊髓灰质炎病毒的传播方式医院内感染,18,脊灰的医院感染预防,标准预防,的基础上,采取,接触和飞沫隔离,措施,脊灰的医院感染预防标准预防的基础上,19,标准,預防措施,洗手,手套,口罩,眼罩,围裙,仪,器用品,环境清洁,床,单,衣物,避免利器意外,标准預防措施洗手,20,接触隔离,接触隔离,21,飞沫隔离,飞沫隔离,22,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr,after a nurse placed her hand on the plate,手卫生,-,洗手,直接接触患者前后,对患者实施诊疗护理操作前后,接触患者体液、分泌物、排泄物后,摘掉手套后,接触患者使用过的物品后,从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,手上有明显污染时，应当洗手,无明显污染时，可以使用,速干手消毒剂？,脊灰抵抗乙醇,Culture plate showing growth o,23,手卫生宣传图,手卫生宣传图,24,記得,脱,下手套,手卫生,手套,記得脱下手套手卫生手套,25,为人,为己,手卫生,手套,为人为己手卫生手套,26,戴手套,不能,替代洗手！,=,脱掉手套后,应立即洗手,手卫生,手套,戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手手卫生手套,27,保护你的双手,手卫生,手套,保护你的双手手卫生手套,28,WHO,患者安全世界联盟,提出的首个全球挑战,清洁卫生更安全,清洁的护理是更安全的护理,清洁卫生更安全,WHO患者安全世界联盟清洁卫生更安全清洁的护理是更安全的护理,29,加强医院环境卫生管理,对收治脊髓灰质炎感染患者和患者的病房，应当使用专用的物品（毛巾、地巾）进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，遇有污染随时消毒,出现或者疑似有脊髓灰质炎感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次,加强医院环境卫生管理对收治脊髓灰质炎感染患者和患者的病房，应,30,化 学 消 毒,必须先有效清洗,-,不,合格清洗就无效,消毒剂和消毒时间易选择不当,-,消毒,失败,费时,，,对操作人员有伤害,长期费用高,，,易造成“安全”的假象,不安全的操作过程,，,不受欢迎的工作,！,化 学 消 毒必须先有效清洗-不合格清洗就无效不安全,31,加强免疫，做好卫生，,让,病毒,无处容身,No chance to Grow,没有机会生长,No chance to Spread,没有机会繁殖,No chance to Transmit,没有机会传播,Keep everything Clean&Dry,保持所有物品,/,环境的清洁和干燥,处理好排泄物、保护环境、污染消毒、清洁卫生更安全,加强免疫，做好卫生，让病毒无处容身No chance to,32,急性迟缓性瘫痪（,AFP,）监测与报告,急性迟缓性瘫痪（AFP）监测与报告,33,AFP,病人流行病学调查与时限,报告时限,12,小时内。,门诊病人要报详细地址和电话号码，不填,流行病学调查表,。,住院病人及时填写,流行病学调查表,采集粪便标本。专用标本盒计划免疫门诊索取，联系电话,771182,。,AFP病人流行病学调查与时限报告时限12小时内。,34,AFP,病人标本的采集,采便时间在麻痹出现,14,天以内；,采集两份大便标本,两份标本间隔,24-48,小时,每份标本量约,8,克,标本需在,2-8C,冷藏、运送,AFP病人标本的采集采便时间在麻痹出现14天以内；,35,15,岁以下,AFP,29,种诊断,脊髓灰质炎,(,不含后遗症,),感染性多发性神经根炎,横贯性脊髓炎,脊髓炎,脑脊髓膜炎,急性神经根脊髓炎,多神经病,药物性多神经病,有毒物质引起多神经病,不明原因多神经病,神经根炎,臀肌注射后神经炎,外伤性神经炎,单神经炎,神经丛炎,周期性麻痹,低钾周期性麻痹,高钾周期性麻痹,正常钾周期性麻痹,肌病,全身型重症肌无力,中毒性重症肌无力,原因不明性肌病,急性多发性肌炎,肉毒中毒,原因不明四肢瘫,原因不明截瘫,原因不明单瘫,短暂性肢体麻痹,15岁以下AFP29种诊断脊髓灰质炎(不含后遗症)周期,36,Thank you,Thank you,37,