阑尾炎病人护理教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,多发生于,2030,岁的青年人,男,女,=231,位置？,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,阑尾解剖生理,位于右下腹，体表投影于,脐与髂前上棘连线中外,1/3,交界处,。,为盲管、,管,腔,狭,小,阑尾,动脉,为终末动脉,，无侧支循环,（,阑尾易缺血坏死的原因,）,阑尾解剖生理位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3,阑尾解剖,阑尾解剖,病因,(1),阑尾腔梗阻,:,最常见的原因,淋巴滤泡,增生,60%,、粪石阻塞,35%,、异物,4%,、扭曲,梗阻后腔内压力,，,腔壁血运障碍,缺血和坏死,细菌感染,急性阑尾炎。,(2),细菌感染,当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。,(3),神经反射因素,胃肠机能紊乱时，可因神经反射作用引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。,Page,183,、,184,病因(1)阑尾腔梗阻:最常见的原因 Page 183、18,病理类型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,病理类型急性单纯性阑尾炎,病理类型,急性单纯性阑尾炎:,（,属轻型或早期）,病变局限在粘膜及粘膜下层,，阑尾轻度肿胀，充血，附有少量纤维蛋白性渗出。,病理类型急性单纯性阑尾炎:病变局限在粘膜及粘膜下层，阑尾轻度,病理类型,急性化脓性阑尾炎:,病变扩展到肌层和浆膜，,显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。,腹腔内有脓性渗,出物，,形成局限,性腹膜炎,。,Page,184,病理类型急性化脓性阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，显著肿胀、增,病理类型,坏疽性阑尾炎:,阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后,形成弥蔓性腹膜炎,或,阑尾周围脓肿,。,病理类型坏疽性阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗,阑尾炎转归,炎症消退：,一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；,炎症局限化：,化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；,炎症扩散：,阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为,弥漫性腹膜炎,、,化脓性门静脉炎,、,感染性休克,等。,阑尾炎转归炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消,临床表现：,症状,1.,腹痛,：,典型表现为,转移性右下腹痛？（最主要或典型症状）,腹痛减轻表示,？,2.,胃肠道症状,恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。,盆腔阑尾炎,刺激膀胱、直肠排便里急后重和尿痛。,弥漫性腹膜炎,肠麻痹,。,3.,全身表现,：,寒战、高热、脉快等，若发生,门静脉炎,，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。,临床表现：症状1.腹痛：,阑尾静脉,回结肠静脉肠系膜上静脉,门静脉,阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉,临床表现,：,体征,1.,右下腹固定压痛：,是阑尾炎,最重要的体征,。常,位于,麦氏点,。,2.,腹膜刺激征：,腹肌紧张、压痛和反跳痛,炎症扩展到壁层腹膜,。,提示出现化脓、坏疽或,穿孔,。,3.,右下腹包块：,阑尾脓肿形成时,临床表现：体征1.右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常,特殊体征检查,1,、结肠充气试验,：,病人仰卧位，检查者用一手压住病人左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，,病人诉右下腹痛为阳性，,表示阑尾有炎症,。,特殊体征检查1、结肠充气试验：,特殊体征检查,2,、腰大肌试验,病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。,提示盲肠后位阑尾炎,。,特殊体征检查2、腰大肌试验提示盲肠后位阑尾炎。,特殊体征检查,3,、闭孔肌试验,病人仰卧，右髋和右膝均屈曲,90,，并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性。,提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌,（,低位阑尾炎,）,特殊体征检查3、闭孔肌试验病人仰卧，右髋和右膝均屈曲90，,特殊体征检查,4,、直肠指诊,直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。,当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块，提示,急性阑尾炎并发盆腔脓肿,。,特殊体征检查4、直肠指诊直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位,几种特殊类型的阑尾炎,几种特殊类型的阑尾炎,辅助检查,1,实验室检查,2,B,超检查,多数病人的血常规检查可见,白细胞计数和中性白细胞比例增高,。,尿常规可有,少量红细胞,，系,输尿管受局部炎症刺激,所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,辅助检查 多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白,急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。,但对,单纯性,阑尾炎及,较轻的化脓性阑尾炎,，也可试用抗生素、中药等,非手术疗法,。,对,有局限化倾向的阑尾周围脓肿,则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后,3,个月,，,再行手术切除阑尾。,治疗要点,治疗要点,1,病情观察,如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，,说明病情加重,。,应注意病程中,腹痛突然减轻,，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。,护理措施：,术前护理,1病情观察 护理措施：术前护理,非手术疗法的护理,（四禁）,卧位 病人宜取,半卧位,。,护理措施：,术前护理,非手术疗法的护理 （四禁）护理措施：术前护理,1,一般护理,（,1,）卧位,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。,血压平稳后改为半卧位。,护理措施,:,术后护理,1一般护理病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳,1,一般护理,（,2,）饮食,术后,12,日胃肠功能恢复,，,肛门排气后可给流食,，,如无不适渐改半流食。术后,46,天给软质普食。,但,1,周内忌牛奶或豆制品，,以免腹胀,。,同时,1,周内忌灌肠及泻剂,。,护理措施,:,术后护理,1一般护理术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，,1,一般护理,（,3,）早期活动,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，,防止肠粘连,发生,。,护理措施,:,术后护理,1一般护理轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者,术后并发症的护理,（,1,）腹腔内出血,（,2,）切口感染,（,3,）腹腔脓肿,（,4,）粘连性肠梗阻,（,5,）粪瘘,护理措施,:,术后护理,术后并发症的护理 护理措施:术后护理,（,1,）,腹腔内出血,常发生在,术后,24,小时内,，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。,出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出,应,立即将病人平卧,，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备,。,术后并发症护理,（1）腹腔内出血 术后并发症护理,（,2,）切口感染,是术后,最常见的并发症,。,表现为,术后,35,天体温升高,，切口局部有红肿、压痛及波动感。,应给予抗生素、理疗等治疗，如,已化脓应拆线引流,。,术后并发症护理,（2）切口感染 术后并发症护理,（,3,）腹腔脓肿,术后,57,天,体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理,。,盆腔脓肿最常见。,术后并发症护理,Page,187,（3）腹腔脓肿术后并发症护理Page 187,（,4,）粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节,。,（,5,）粪瘘,少见，因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术,。,术后并发症护理,（4）粘连性肠梗阻 术后并发症护理,健康指导,1,保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。,2,及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。,3,术后早期下床活动,，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻,。,4,阑尾周围脓肿者，告知病人,3,个月后,再次住院行阑尾切除术。,5,自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,护理措施,健康指导护理措施,谢 谢,Thank You,谢 谢,