自动化腹膜透析的临床应用课件

精品课件,*,*,*,*,精品课件,北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 卫生部暨教育部肾脏病重点实验室,董 捷,北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 卫生部暨教,内容,APD治疗的现状和趋势,APD和CAPD的比较及评价,APD常见治疗模式,应用人群,展望,APD：泛指所有以自动化机器代替手 工进行腹透操作的治疗方式,内容 APD：泛指所有以自动化机器代替手 工进行腹透操作,APD%,50%,Denmark,Ireland,Belgium,US,Portugal,Finland,Canada,Australia,Israel,Norway,Netherlands,France,New Zealand,UK,Slovenia,Germany,Spain,20%,HK,Korea,APD%,发达国家(依次）发展中国家(依次）,50%,Oman,UAE,Tunisia,Brazil,2050%,Poland,Saudi Arabia,Slovakia,Uruguay,Jordan,Turkey,Croatia,50%Denmark,Ireland,Belg,APD在中国使用现状,0.3%,0.3%,0.2%,0.2%,0.3%,0.2%,0.1%,0.1%,0.0%,0.2%,0.4%,0.3%,0.3%,2011,2012,2013,2014,2015,历年来APD占比,各省市现有,存活APD病人占比,百特数据-2015年6月,APD在中国使用现状0.3%0.3%0.2%0.2%0.3%,预计,10,年内，APD在我国腹透人群占比将超过,20,%。,中国经济水平的稳步发展,非传染性慢性疾病发病年龄提前，ESRD人群也趋于年轻化，对社会回归和自由生活的追求,移动医疗和传统医疗的融合，使得人们愈来愈接受便利的家,庭化治疗,治疗本身带来的生活质量提高不断增强医护人员的信心,APD在中国的发展趋势,预计10年内，APD在我国腹透人群占比将超过20%。AP,内容,APD治疗的现状和趋势,APD和CAPD的比较及评价,APD常见治疗模式,应用人群,展望,内容,发表,来源,国家,样本量,(CAPD/APD),随访,(yrs),终点,结果,“”:,好于,2003,1,1999200,1 USRDS,美国,30,000,1,年生存率和技 术生存率,APDCAPD,2006,2,2000200,3 Baxter,美国,40/869,技术生存率,APDCAPD,2008,4,1999200,4,ANZDATA,澳大利 亚,/,新西 兰,2393/173,5,5,生存率和技术 生存率,APD=CAPD,2009,3,1996200,4 USRDS,美国,42,942/23,439,210,生存率和技术,生存率,APD=CAPD,2009,5,1997200,6,NECOSAD,荷兰,562/87,5,生存率和技术 生存率,APD=CAPD,2011,6,20032008,单中心,英国,178/194,5,生存率和技术 生存率,APD=CAPD,1.Kidney Int Suppl2003;(88):S3-12 2.Kidney Int Suppl2006;(103):S133-7 3.Kideny Int 2009;76(1):97 107,-观察性研究,4.Kidney Int 2008;73(4):480-8,Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(5):943-9,Nephrol Dial Transplant 2011;26:17021708,发表来源国家样本量随访终点结果200311999200美国,Perit Dial Int.2011;31:301-307,Taiwan,19972008,FU 6.4yrs(mean),161APD,121CAPD,APD组年龄更轻（52.4 VS 56.3yrs）,其他（BMI,DM%,腹膜转运类 型，生化参数及透析充分性）均无差异,死亡率,技术失败率,Perit Dial Int.2011;31:301-30,Nephrol Dial Trans-plant.2010;25:1973-1979,ANZDATA,19992004,FU 6.4yrs(mean),高转运者（142APD,486CAPD）,APD组年龄更轻，白种人更多,糖尿病更少，在大中心治疗的 比例更少；腹膜转运类型和CAPD组无差异,CAPD,APD,CAPD,APD,生存率,技术生存率,Nephrol Dial Trans-plant.2010,technique survival,Group,Patient survival,Technique survival,Univariate HR(95%CI),Multivariate HR(95%CI),Univariate HR(95%CI),Multivariate HR(95%CI),High,0.57(0.35-0.94),0.56(0.35-0.87),0.93(0.671.28),0.88(0.641.21),High-A,0.98(0.72-1.34),1.08(0.81-1.45),1.16(0.951.40),1.17(0.951.44),Low-A,0.70(0.46-1.07),0.98(0.66-1.45),0.99(0.751.33),1.02(0.771.35),Low,2.21(1.24-3.93),2.19(1.02-4.70),1.35(0.792.28),1.24(0.672.29),Nephrol Dial Trans-plant.2010;25:1973-1979,进一步的病例对照分析显示：在年龄，糖尿病和种族匹配后，,高,R,转,es,运,ults,患,o,者,f in,接,ten,受,tion-to-t,治,rea,疗,t C,仍,ox,然,pr,降,op,低,ort,了,ion,总,al,体,ha,死,zar,亡,ds,风,m,险,odel analyses,of the relative ha,A,za,P,r,D,d of APD versus CAPD for patient surv,(H,iva,R,l a,0,n,.,d,60,95%CI 0.360.96),technique survivalGroupPatient,合并症少者死亡率：APDCAPD,HK,retrospective,cohort,FU 21.9 mo,CAPD VS APD:180:90,CAPD:6L/d,APD:9.22.3L/d,Nephrology 2013;18:356364,合并症少者死亡率：APD”,好,2005,1,1994199,7,USRDS,US,9190/2785,6mo-2yr,0.74 VS 0.70,次,/,病,人年,AC,2009,2,2002200,3,多中心,UK,538/325,2yr,0.81 VS 0.66,次,/,病,人年,AC,2009,3,1996200,5,多中心,Canad a,3180,1.03(0.91-1.16),No dif,2011,4,2003200,8,单中心,UK,178/194,5y,0.41 VS 0.32,次,/,病人年,AC,2011,5,1993200,7,单中心,Nether lands,112/93,14yr,0.65 VS 0.62,次,/,病,人年,No dif,2011,6,Am,Peri,1997200,J,8,Kidney Dis.2005;,t,单,Dia,中,l In,心,t.2009;29:2,Taiwa,45,n,:372-380,97-302,121/161,4.,5.,6.4yr,Ne,(M,ph,),rol Dia,Perit Dial In Perit Dial In,0.39 VS 0.24,次,/,病,l T,人,ra,年,nsplant.2011;26:1702-170,t.2011;31:39-47,t 2010;31(3):301-307,AC,8,3.Clin,2014,7,J Am Soc Nephrol.,2003201,1,2009;4:1195,Aus/N,Z,2761/419,7,8,.,Cl,in J Am S,oc,G,N,+,ep,:0,hr,.,o,9,l 2,0,0,(,1,0,4,.,;9,8,:,0,10,-,9,1,1,.0,10,),97,C-:0.81(0.69-0.94),AC AC,-观察性研究-12006.发表来源国家样本量,腹膜炎 CAPD VS APD-RCT,Netherlands,19881991,FU to 1992 Aug,41 VS 41 patients,Ann Intern Med.,1994;120:264-271,评价,结果,CAPD VS APD,生存率,No difference,2 VS 4,死亡,技术生存率,No difference,平均技术失败时间,26 VS 30,月,腹膜炎,APD,好于,CAPD,0.94 VS 0.51,次,/,病人年,透析充分性,No difference,Kt/V,Ccr,贫血，高血磷，高血,压控制方面,并发症,No difference,外口感染，疝气，渗漏等,残余肾功能,No difference,4.0 to 2.8 mL/min/1.73 m2 VS 5.4 to 2.1 mL/min/1.73 m2,腹膜炎 CAPD VS APD-RCTNetherlands,APD对预防腹膜炎方面的作用？,益处,减少换液次数,腹透液存腹时间长短对,腹膜免疫功能的影响,白天体力活动增加利于,机体免疫功能,待解决,接头的保护装置,暂时管路分离的安全措施,研发生物相容性更好的透 析液,APD和CAPD同样需要规范培训，减少操作污染；其他非操作污染导致的腹膜炎风险仍然存在,APD对预防腹膜炎方面的作用？益处减少换液次数腹透液存腹时间,发表,来源,国家,样本量,(CAPD/APD),随访,结果,“”:,好于,2001,1,19932001,NECOSAD,Netherl,ands,59/37,APDCAPD,Metal health,less depression/anxiety,2010,2,Cross-sectional,Turkey,48/20,APD=CAPD,2011,3,20032008,Single-center,UK,178/194,5 yrs,APD=CAPD,2011,4,19972006,NECOSAD,Netherl ands,486/64,3mo3yr s,APD=CAPD,APD对生活质量的影响,-观察性研究,1.Perit Dial Int.2001;21:306-312,2.Hemodial Int.2010;14:515-522,Nephrol Dial Transplant.2011;26:1702-1708,Clin J Am Soc Nephrol.2011;6:537-542,发表来源国家样本量随访结果2001119932001Net,Full time,Full time,HK,retrospective cohort,FU 21.9 mo,CAPD VS APD:180:90,CAPD:6L/d,APD:9.22.3L/d,Nephrology 2013;18:356364,APD全职工作者更多-观察性研究,Full time Full timeHK,r,生活质量 CAPD VS APD-RCT,Denmark,CAPD VS APD:17:17,25人完成研究,APD,(n=12),CAPD,(n=13),P value,More time for work,family,and social activities,3.2,1.2,1.2,0.5,0.00005