肝破裂的抢救与配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝破裂的抢救及护理,11/15/2024,内容简介,肝脏破裂的概述,肝脏的解剖,肝脏破裂的抢救,肝脏破裂的护理要点,肝脏破裂的介入治疗,11/15/2024,肝脏解剖图,肝脏有丰富的血液供给，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大局部位于右季肋部和上腹部，小局部位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大局部为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，那么为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。,11/15/2024,11/15/2024,肝以肝内血管和肝内裂隙为根底，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏外表被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供给3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。,11/15/2024,11/15/2024,分类,根据腹壁的完整性,闭合性肝破裂,开放性肝破裂,11/15/2024,根据肝损伤的部位及深度分类,.,周围型：肝脏裂伤小于,3CM,.,中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支,.,中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支,11/15/2024,肝脏破裂的形式,(1),真性破裂，指肝实质和被膜同时破,(2),被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿,(3),中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。,11/15/2024,肝脏损伤分级标准,I.血 肿 肝包膜下、非扩展性、10%肝外表,裂 伤 包膜裂伤、无出血、深度1cm,II.血 肿 肝包膜下、非扩展性、10%50%肝 外表；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性,裂 伤 包膜裂伤、活动出血深度13cm、长50%肝外表积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性,裂 伤 肝实质裂伤深度3cm,IV.,血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血,裂 伤 实质破裂累及肝叶的,25%50%,11/15/2024,肝脏损伤分级标准,V.裂 伤 实质破裂50%肝叶,血管伤 肝旁静脉伤肝后下腔静脉，及主要肝静脉,VI.,血管伤肝血管完全断裂,11/15/2024,11/15/2024,病症,肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。,肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯穿伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。,11/15/2024,诊断依据,1.,外伤史，多为右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少数为间接暴力所致。,2.,腹痛剧烈，腹膜刺激症。,3.,腹腔内抽出不凝血。,4.,内出血和出血性休克表现,5.,腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。,6.B,超、,CT,或,MR,检查可确诊。,11/15/2024,治疗,手术治疗,单纯缝合,纱布填塞,肝动脉结扎,肝移植,肝切除,11/15/2024,11/15/2024,非手术治疗指征,入院时患者神志清楚，能正确答复医生提出的问题和配合进行体格检查。,血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。,无腹膜炎体征。,B超或CT检查确定肝损伤为轻度(度)。,11/15/2024,非手术治疗指征,未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：,经输液或输血,300-500ml,后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。,反复,B,超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少,11/15/2024,非手术治疗注意,在非手术治疗期间，如发现以下情况应及时与医生联系，考虑手术处理：,1、全身情况不良或发生休克,2、腹膜刺激征明显,3、有明显内出血情况,4、经非手术质量短期内68小时病情未见改善或趋于恶化者。,11/15/2024,肝脏破裂的抢救,接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备,1,接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备,1,迎接病人入室，予心理支持，并初步判断病情,2,迅速建立一个以上的外周静脉通路，并配合做深静脉穿刺,3,积极采取保暖措施，如调节室温，使用保温毯等,4,11/15/2024,肝脏破裂的抢救,搬动病人时要轻，稳，避免再次出血,5,胃肠减压并保持有效引流,6,予导尿，以便观察尿量,7,根据腹腔出血情况，准备保养液，以便自体血回输,8,11/15/2024,护理诊断：,1,、焦虑与恐惧：与突发疾病，知识缺乏有关,2,、疼痛 ：与肝脏破裂，腹腔内出血有关,3,、体温过高：与腹腔内出血，感染有关,4,、有营养失调的危险：与禁饮食，胃肠减压有关,5,、潜在并发症：肝功能障碍，体液平衡紊乱，急性胰腺炎，休克，出血，胆漏等,6,、知识缺乏,11/15/2024,11/15/2024,肝破裂的护理术前,1.严密观察病情变化 及生命体征 给予心电监护、吸氧，注意有无体液紊乱或休克的表现,2.体位 急症时一般选择平卧位，假设病情允许可选择半卧位,3.饮食 根据医嘱做好饮食管理，对诊断不明确或病情较重着必须严格禁饮食,4胃肠减压 遵医嘱给予胃肠减压并保持有效引流，及时观察记录引流情况,11/15/2024,肝破裂的护理术前,5.建立通畅的静脉通道 防治休克，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调等，必要时输血或血浆,6.疼痛护理 采取适当的措施，如抚慰病人，给予舒适卧位，促使腹肌放松以减轻疼痛，在病情观察期间应慎用止痛剂，但如果是决定手术的病人，为减轻其痛苦，可适当应用镇痛药物,7.心理护理 应当抚慰关心病人，适当的向病人及家属说明病情变化以及质量方法，护理措施的意义，以便取得他们的配合,8.做好手术准备 及时做好药物过敏试验，配血、备皮、有关常规实验室检查或腹腔脏器功能检查等,11/15/2024,肝破裂的护理,(,术后,),1、密切观察生命体征变化 做好T、P、R、BP、SPO2的检测及记录，术后3d有不同程度的低热，假设体温过高，应查找原因,2、保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除者应给与34天间歇吸氧，去除呼吸道分泌物，咳嗽时可帮其按压伤口,3、体位 术后血压平稳后可半卧位，有助于减轻腹肌紧张，减少伤口疼痛,4、保持腹腔引流管 的护理 妥善固定，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质与量、如果24h内引流液超过100ml，颜色加深，考虑是否有活动性内出血，应及时报告医生,11/15/2024,肝破裂的护理术后,5、加强根底护理 如口腔护理，皮肤护理，经常更换卧位，预防压疮的发生，指导患者有效的功能锻炼，防止肠粘连，下肢深静脉血栓的发生,6、疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者往往对疼痛比较敏感，此时应分散其注意力，缓解焦虑情绪，必要时遵医嘱给予止痛剂，另外要注意观察患者疼痛的性质，假设有胆绞痛，应考虑是否有胆道出血，要立即报告医生,7、饮食护理 术后待肠胃功能恢复后即可试食，先考虑流质饮食，以后逐渐改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的半流质饮食，并少量多餐,8、心理护理 对其病人及家属给予抚慰及全程健康教育，使其了解肝脏修补过程及预后 ，以便积极配合治疗与护理,11/15/2024,11/15/2024,护理要点,争取时间,尽快手术,物品充分,关爱病人,密切配合,健康宣教,思维敏捷,积极应对,急而不慌,谢 谢！,