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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎病人的医疗护理,病毒性心肌炎病人的医疗护理,1,病毒性心肌炎,是指由嗜心性病毒感染,引起的，以心肌非特异性间质性炎症为,主要病变的心肌炎。,是感染性心肌疾病中最常见的类型。,发病年龄以儿童和青少年多见，男,女,定义,病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染 定义,2,病因,许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒常见，,其中以柯萨奇病毒B最常见,。,流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病毒及HIV都可引起。,病因 许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、埃,3,发病机制,病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，间质水肿。,急性病毒感染,持续病毒感染,免疫机制,损害心脏,结构和功能,心肌损害,发病机制 病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，间质水肿。急,4,13周前，有,上感,或,肠道感染,症状,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等。,90左右的病人以,心律失常,为主诉就诊,。,前驱感染：,心脏受累,症状,临 床 表 现,症状临 床 表 现,5,临 床 表 现,体征,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听：,心率：增快与体温升高不成比例,心律：心律失常，,室早最常见,心音：心尖部S,1,，出现S,3,、S,4,闻及舒张期奔马律,临 床 表 现体征,6,辅助检查,外周血白细胞肠道病毒核酸阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。,血清肌钙蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）增高。,免疫学检查：,2周后血清同型病毒中和抗体增高4倍,。,实,验,室,检,查,诊断本病最有意义的检查,辅助检查 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性，血沉加快，C反应蛋白,7,辅助检查,X线检查：,心影扩大或正常。,心电图：,低电压、,ST-T改变,，,各种心律,失常,（室性心律失常和AVB）。,超声心动图：,正常，左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓。,心肌活检,：,有助于诊断和判断预后,。,确诊依据,辅助检查 X线检查：心影扩大或正常。确诊依据,8,处理要点,急性期卧床休息，保证营养。,改善心肌的营养和代谢：,维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷,、细胞色素。,对症治疗：,抗心律失常、心力衰竭,，对洋地黄耐受性差，慎用。,抗病毒治疗：,干扰素,或抗病毒的中草药,完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。,病情加重时用糖皮质激素。,处理要点 急性期卧床休息，保证营养。,9,护 理,护 理,10,护理诊断/问题,体温过高,与心肌炎症有关,焦虑,与起病急、心理负担过重有关,活动无耐力,与心肌受损、心律失常有关,潜在并发症：,心律失常、心力衰竭,疼痛：,心前区痛 与心肌炎有关,护理诊断/问题 体温过高 与心肌炎症有关,11,保持大便通畅,饮食,休息与活动,一般护理,护理措施,急性期卧床休息，直至症状消失,、血清心肌酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量,。,心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。,高蛋白、高维生素,、易消化的饮食；,多吃蔬菜水果，戒烟酒。,多食含纤维素的食物,，适量饮水，,防止便秘。,最重要的护理措施,保持大便通畅 饮食休息与活动 一般护理护理措施,12,急性期行心电监护,密切观察,生命体征及心电图变化,护理措施,病情观察,观察胸闷、颈静脉怒张等症状,备好抢救仪器及药物,配合医生抢救,出现频发室早、房室传导阻滞及时报告医生，给予抗心律失常药物。,急性期行心电监护护理措施病情观察 观察胸闷、颈静脉怒张等症,13,护理措施,本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工作，易焦虑、烦躁；,向病人耐心,解释卧床休息的必要性,；,讲明本病的演变过程及预后，解释病情及治疗方案；,告之不良情绪加重病情,，给予心理支持；,使其安心休养，配合治疗。,心理护理,护理措施 本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工作，易焦虑、,14,练习题,1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是,A.白细胞增高 B.红细胞沉降率增快,C.乳酸脱氢酶的增高 D.心电图sT-T改变 E.血清中和抗体效价增高4倍以上,2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是,A.保证病人绝对卧床休息 B.给予易消化的饮食 C.保证蛋白质的供给 D.给予多种维生素 E.记出入液量,E,A,练习题1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 EA,15,练习题,3.引起心肌炎最常见的病毒是,A.流感病毒 B.疱疹病毒 C.脊髓灰质炎病毒 D.鼻病毒 E.柯萨奇A、B病毒,4.心肌炎常见的心电图改变是,A.P-R间期延长 B.QRS波群增宽,C.ST-T改变 D.T波改变,E.Q-T间期缩短,E,C,练习题3.引起心肌炎最常见的病毒是 EC,16,再见！,再见！,17,
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