肝癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝癌病人护理查房,相关知识,概 述,常见的,恶性肿瘤,发病高,男女之比,25:1,我国每年死于肝癌者约,11,万,人，占全世界的,45%,。,肝细胞,或,肝内,胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称巨块型,74%,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm,22.2%,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布,1.2%,小肝癌,：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,3cm.,组织学类型：,肝细胞型肝癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞型肝癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,转 移 途 径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,并发症,1,、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：约,15,的病人因上消化道出血死亡,3,、癌结节破裂出血,：当约,10,病人因癌节结破裂死亡,4,、继发感染,实验室检查,1,、,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（,正常值,：,20ug/L,）,广泛用于,普查,2,、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。,3,、肝功能及乙肝抗体系统检查,B,型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法,X,线检查,CT,平扫,+,增强,MRI,核素扫描,单光子发射计算机断层仪,(SPECT,）,肝穿刺活检,剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段,50,60,年代,大肝癌切除,70,80,年代,小肝癌切除,80,90,年代,大肝癌变小，肝癌再切除,治疗原则,:,早期手术切除最有效。,以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术,肝动脉结扎加栓塞,经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗,(TACE),肝动脉插管化疗,32,P,微球标记内照射治疗,导向治疗,多弹头射频治疗,(RF),无水酒精注射,(PEI),微波、冷冻,微波固化治疗术,(MCT),中西结合、免疫治疗、,基因治疗,处理原则,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的,“,小肝癌,”,。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,病例介绍,9,床 农开阳 男,55,岁,患者一年前因“腹胀痛、伴有全身水肿”于,2013,年,9,月到我院内科肾内及感染科住院治疗，诊断“,1,肝硬化失代偿期,2,肝癌,3,病毒性肝炎,42,型糖尿病”给予抗病毒、利尿、护肝治疗，治疗后全身水肿消退后出院。近一月来患者腹痛加剧，伴有乏力，食欲下降，体重下降,15kg,。为进一步治疗门诊拟“肝癌”收入我科。入院时体温：,37.0,，脉搏,90,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,120/78mmhg,。,病例介绍,既往史：有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。,入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，补液等对症治疗。并做好防褥疮、防跌倒、坠床等宣教及护理。因目前患者体质虚弱且年龄比较大，根据外科会诊意见给予保守治疗为主。根据患者目前情况提出以下几个护理问题及措施。,护理问题及措施,护理诊断,焦虑与恐惧：担心疾病的预后有关,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏：缺乏相关知识,护理措施,知识缺乏：缺乏相关知识,做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。,指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。,做好患者健康宣教和指导。,护理措施,疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关,耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理,向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激,注意评估病人疼痛程度,，,必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛,护理措施,潜在并发症：,消化,道出血,保持大便通畅，注意观察大便颜色。,避免进食坚硬粗糙的食物，翻身动作应轻柔避免激烈运动。,定时监测患者生命征和血常规的变化,嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与患者摄入量不足有关,I,1,、解释饮食的重要性、鼓励进食,2,、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。,3,、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。,4,、静脉补充营养,护理措施,睡眠形态紊乱：与环境，情绪，有关,给病人创造良好的睡眠环境,予以心理支持，取得信任,各种护理集中进行,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,出院指导,保持心情愉快,保证足够休息,做好饮食管理,遵医嘱保肝,定期复查。,