静脉血栓栓塞病(VTE)防治体系建设课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date/confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins.A meta-analysis.Thromb Haemost.2012 Apr;107(4):699-716,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date/confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins.A meta-analysis.Thromb Haemost.2012 Apr;107(4):699-716,*,静脉血栓栓塞症防治体系和能力建设,创建医院内,VTE,的安全环境,静脉血栓栓塞症防治体系和能力建设创建医院内VTE的安全,创建医院内,VTE,的安全环境,实施,VTE,风险评估面临挑战,国家、学会层面,医院层面：我们如何面对这些挑战,如何克服,VTE,风险评估难题的策略,进行,VTE,风险评估对患者转归的影响,患者、医生、医院、国家,创建医院内VTE的安全环境实施 VTE 风险评估面临挑战,住院患者合并,VTE,死亡风险大幅上升,美国,Medicare,数据库的研究,非恶性疾病,DVT/PE,恶性肿瘤,恶性肿瘤合并,DVT/PE,恶性肿瘤合并,VTE,的死亡风险大幅上升（,p=0.0001,）,非恶性疾病包括：卒中、冠脉粥样硬化、慢性阻塞性肺病、肺炎、糖尿病、肾病综合征、充血性心力衰竭等,天数,死亡概率,恶性肿瘤,非恶性疾病,仅,DVT/PE,恶性肿瘤合并,DVT/PE,3,Levitan N,et al.Medicine(Baltimore).1999 Sep;78(5):285-91.,住院患者合并VTE 死亡风险大幅上升美国Medicare,所有的的住院患者都存在,VTE,的风险,静脉血流淤滞,血管内皮损伤,血液高凝状态,所有的的住院患者都存在VTE的风险静脉血流淤滞,VTE,高风险贯穿整个住院过程,VTE,：静脉血栓栓塞症,诊断,住院,化疗,缓解,转移,死亡,肿瘤患者的,VTE,风险,普通人群的,VTE,风险,时间,风险（,Odds Ratio,）,Lyman GH.Cancer.2011Apr 1;117(7):1334-49.,VTE高风险贯穿整个住院过程VTE：静脉血栓栓塞症诊断住院化,静脉血栓栓塞防治的方方面面,风险评估,血栓风险、出血风险,预防策略,手段、时机、疗程,欧美的特点、我们的经验,静脉血栓栓塞防治的方方面面风险评估,欧美,VTE,预防指南,1986 ACCP(1st,版,),1995 RCOG,2002 SIGN,2004 RCOG,2007 NICE(,外科,),2007 ASCO,7,2008 ACCP(8th,版,),2009 RCOG,2010 NICE(,所有住院成人,),2012 ACCP,(,9,th,版,),2015 NICE,(,更新版,),2016 ACCP,(,10,th,版,),欧美VTE 预防指南1986 ACCP(1st 版)720,北美,VTE,防治的历史发展,1986,：,ACCP,1992,：,Trust,2005,：,Caprini,2010,：,Caprini,2012,：,ACCP,2016,：,ACCP,北美VTE防治的历史发展1986：ACCP,北美基于危险因素的风险评估策略,北美基于危险因素的风险评估策略,出血风险的评估,出血风险的评估,基于风险评估的预防策略,基于风险评估的预防策略,英国,VTE,预防的历史发展,2007,年,：成立血栓预防专家,委员会,:,“,基金会的,T&TC,的目的是引入血栓预防和护理的各个方面,”,MDT,方式 进行,VTE,预防,来自各个临床专业领域对,VTE,感兴趣医生、护士和药剂师,策略概述,&,制定指南,任命资深药师进行,2,年目标抗凝管理，急症内科和外科,分享成果并帮助执行较差的地区,2009,年,5,月：,有特定职责的资深药剂师主导抗凝安全性,并率领药师在临床环境下贯穿一级和二级,VTE,预防,英国VTE预防的历史发展2007年：成立血栓预防专家 委员,血栓预防专家委员会,血栓领域专家：专家的积极参与产生了真正的解决方案,专科医生与药剂师,协调配合,:,制定和审查指南和临床路径,事件审查,学习指导,修定临床路径,结果提供给,:,基金会风险和质量委员会,药品安全平台,患者安全平台,各个董事会,血栓预防专家委员会血栓领域专家：专家的积极参与产生了真正的,医院内,VTE,风,险评估,-,实施,开发并启用信息化,VTE,风险评估工具,多学科团队（,MDT,）,顾问医生、药剂师和,IT,专家,开发电子系统,“,通过三次点击风险评估,VTE,&Rx”,与血液检测结果关联,医院内VTE 风险评估-实施开发并启用信息化 VTE 风险评,统一的,VTE,风,险评估工具,将患者分为：,内科组和外科组,影响患者接受血栓预防的危险因素,评估出血风险,评估血栓风险,国家,VTE,风,险评估工具与各单位的电子,VTE,风险评估,由国家卫生部统一出版,统一的VTE风险评估工具将患者分为：评估出血风险评估血栓风险,信息化,VTE,风,险评估的实施,信息传播,:,风险评估工具和修订基金会,VTE,预防指南修订,低年资医生的教学课程和入职培训,病房,VTE,专职护士,(,高年资护士,),病房凝血检测,和注意事项清单,监测,VTE,风,险评估依从性,:,每周审查对电子,VTE,风险评估工具的依从性,每个部门、专业和顾问进行绩效排名表,把不依从,VTE,风,险评估的意见反馈给顾问医生,信息化VTE风险评估的实施信息传播:,VTE,预防指南,简洁路径：,易于执行,改编自,NICE,指南,:,VTE,:,降低院内患者的风险,(2010,年,1,月,),针对每个患者队列的独立指南,内科,外科,骨科,产科,脊椎手术,减重手术,VTE 预防指南简洁路径：易于执行,院内获得性,VTE,的根源分析（,RCA,）,NHS,：入院,90,天内任何获得性,VTE,都要进行根源分析调查。,根源分析反馈,给临床医生，包括确诊为院内获得性,VTE,时的患者护理,2014,年,11,月坦诚作为一项法定职责强制医院基金会执行,坦诚责任：如果在患者的医疗护理中出现导致重大伤害的错误,医院、社区和精神卫生基金会向患者告知和致歉的法律义务。,如果有任何偏离当地,VTE,指南,RCA,被报道作为“潜在可以预防的”医疗事故,有限错误：漏掉单次剂量的药物会导致实际伤害,院内获得性 VTE 的根源分析（RCA）NHS：入院 90,医院内,VTE,预防流程：英国的经验,培训教育,患者评估,预防实施,质控反馈,临床管理,医院内VTE预防流程：英国的经验培训教育,医院内,VTE,防治实施：我们的经验,VTE,风险评估和预防,简单问题，专科决定,复杂问题，专业会诊,急诊救治的绿色通道,急诊,CTPA,、急诊超声检查,重症患者的急诊救治、多学科的会诊与决策,通畅的会诊与转诊体系,呼吸与危重症医学科科住院总医师,中日医院肺栓塞与肺血管病团队,呼吸、心血管、超声、影像、介入、外科、急诊、,ICU,医院内VTE防治实施：我们的经验VTE风险评估和预防,中日医院内,VTE,防治策略的实施：,Timetable,2015,年,8,月,-10,月：前期准备,2015,年,10,月,08,日：启动会议，修订工作手册,2015,年,10,月,13,日：第一次院内培训,2015,年,10,月,15,日：试运行院内工作方案,2015,年,11,月,-12,月：启动院内方案实施,2016,年,01,月,-03,月：启动,DISSOLVE,临床研究,2016,年,04,月,-05,月：更新医院内,VTE,防治指南,中日医院内VTE防治策略的实施：Timetable2015年,中日医院医院内,VTE,防治小组,主 任：,王 辰,(,院长,),副主任：丁晶宏,(,副院长,),刘,鹏,(,医务处处长,),委员（按姓氏笔划排序）,于炎冰,马一盖,王,武,王,勇,王文跃,王,薇,叶志东,朱宇清,刘,鹏,刘德若,孙,晔,李,刚,李中实,李文歌,李成辉,李,萍,杨志英,吴建英,张,冠,张国强,张相林,林,朋,赵,菁,赵玉珍,赵,芳,贾立群,凌,斌,郭万首,黄林平,曹永彤,谢欲晓,詹庆元,翟振国,颜,珏,(,神经外科、普外科、血管外科、胸外科、妇产科、,ICU,、骨科、麻醉科、肾内科、肿瘤科、呼吸科、血液科、心内科、呼吸内科、输血科、急诊科、护理部、药学部、放射科、核医学,),协调员：应娇茜,(,医务处副处长,),张伟硕,(,医务处,),谢万木,万,钧,(,呼吸内科,),中日医院医院内VTE防治小组主 任：王 辰,医院领导层面管理,组成多学科专家参与防治管理组,制定符合医院规模的,VTE,预防措施,需对,VTE,预防与管理的实施进行督导、评估、改进,需定期在院行,VTE,知识培训,医院领导层面管理 组成多学科专家参与防治管理组,医院内,VTE,综合防治措施,医院内VTE综合防治措施,明确各部门在,VTE,防治中的职责：质量管理,在医务处统一管理下,呼吸与危重症医学科联合各相关科室制定、完善并实施医院内,VTE,防治工作手册,医务处明确将,VTE,预防作为医疗质量管理评价的关键指标,临床科室完善重症,VTE,处理的应急预案，完善,VTE,评估和处理相关的会诊与转诊机制。,医务处和护理部对医生、护士进行,VTE,知识教育，完善预防和治疗相关的患者教育。,信息管理系统对,VTE,整体防治情况进行监控、定期考核,明确各部门在VTE防治中的职责：质量管理在医务处统一管理下,继续进行肺栓塞,-VTE,学术交流与培训,脊柱外科,创伤外科,关节外科,神经外科,肿瘤科,妇产科,耳鼻喉科,重症监护病房,肾内科,普外科,。,康复科,疼痛科,麻醉科,北区老年科,呼吸与危重症医学科,心血管外科,心血管内科,。,我们仍在努力。,继续进行肺栓塞-VTE学术交流与培训脊柱外科康复科我们仍,老龄化及复杂的外科病人增加,有高凝状态的机体,障碍之一是对术后出血的顾虑,防止大手术后,DVT,是成功的重要保障之一,科室内培训主要目的,转变观念,老龄化及复杂的外科病人增加有高凝状态的机体障碍之一是对术后出,科室内培训主要目的,VTE,评估与预防,入院完成,VTE,量表,评估后进行健康教育并处理,科室内培训主要目的 VTE评估与预防入院完成VTE量表评,要做到：每位医师知、专科医师治,有院内,VTE,治疗规范,有院内,VTE,治疗流程,有质量评估检查,有重点疑难病例的多学科协作治疗模式（,multiple disciplinary team,，,MDT,）,科室内培训主要目的,规范,VTE,院内防治,要做到：每位医师知、专科医师治科室内培训主要目的 规,完善中日医院,内,VTE,防治具体实施：信息化,第一步：点击其他记录,第二步：右键,-,模板选择,第三步：全院模板,-,内科,-,呼吸内科,-,评分表,完善中日医院内VTE防治具体实施：信息化第一步：点击其他记录,中日,医院,VTE,防治具体实施,:,评估及预防,中日医院VTE防治具体实施:评估及预防,针对不同科室特点，制定相应的防治策略,内科住院患者,脑卒中患者,恶性肿瘤和中心静脉置管,髋关节置换和膝关节置换手术,髋骨骨折和其他骨科手术、严重创伤与脊髓损伤,心脏外科、普外科、妇科、胸科和泌尿外科手术,神经外科、血管外科和其他手术,重症监护病房患