护士外出学习汇报ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外出学习汇报,外出学习汇报,1,1,重症感染，我们怎么做？,2,2013,镇静镇痛临床实践指南,3,VAP,预防，新指南告诉我们什么？,4,机械通气时护理关注要点,汇报内容,5,如何像专家一样思考？,1重症感染，我们怎么做？22013镇静镇痛临床实践指南3VA,重症感染变迁与分析,-,邱海波,重症感染（,sepsis,）高于脑卒中、心梗。,感染率,48.7%,，高于美国,早期诊断很重要,治疗关键：早治疗,早期,+,广覆盖抗菌治疗,重症感染，我们怎么做？,重症感染变迁与分析-邱海波,重症感染，我们怎么做？,1,小时,3,小时,6,小时,重症感染，我们怎么做？1小时,损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适,疼痛行为量表（,BPS,）：面部表情、上肢运动、,人机顺应性,烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束,镇静深度：,2013,镇静镇痛临床实践指南,2013镇静镇痛临床实践指南,ICU,常用镇静药物,起效快、半衰期短、副作用小,药名,起效时间,半衰期,活性代谢产物,负荷剂量,维持剂量,副作用,力月西,2-5min,3-11h,有,0.01-0.05,mg/kg,0.02-0.1,mg/kg/h,呼吸抑制,低血压,地西泮,2-5min,20-120h,有,5-10mg,0.03-0.1,mg/kg/h,呼吸抑制,低血压,静脉炎,丙泊酚,1-2min,3-12h,无,5ug/kg/min,5-50,ug/kg/min,呼吸抑制,低血压,高脂血症,右美,5-10min,1.8-3.1h,无,1ug/kg/min,0.2-0.7,ug/kg/min,心率下降,呼吸减慢,ICU常用镇静药物起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰,谵妄,谵妄的危险因素,原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚,昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病,情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有,70-80%,机械通气患者出现谵妄,谵妄谵妄的危险因素原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚,1.,机械通气患者每日中断镇静,2.,镇静之前充分镇痛,3.,通过改善病房环境,保持患者睡眠周期,4.,不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠,5.,制定一个管理方案,疼痛、烦躁、谵妄处理策略,1.机械通气患者每日中断镇静疼痛、烦躁、谵妄处理策略,ICU,镇静、镇痛指南,1.,推荐用数字评分尺,2.,通过观察疼痛相关反应和生理,指标的变化来评估,3.,推荐使用芬太尼治疗急性疼痛,4.,推荐使用镇静评分量表（,SAS,）,5.,客观测量指标：,BIS,6.,推荐短时间使用苯二氮卓类药,7.,谵妄发生的危险因素,8.,血流动力学不稳定,/,肾功能不全,1.,疼痛行为量表（准确、可靠）,2.,反对单纯根据生命体征来评估,建议：作为接受进一步评估提示,3.,认为所有阿片类药物疗效相似,4.,推荐使用,SAS,或,RASS,（有效）,5.,未昏迷,/,未肌松治疗反对客观评估,6.,无论时间长短，不再推荐使用,7.,右美减少谵妄发生,8.,删除某些特殊镇药的特殊禁忌症,2002vs.2013,ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺1.疼痛行为量表（准,VAP,预防,定义,指气管插管或气管切开患者在接受机械通气,48h,后发生的肺炎,撤机、拔管,48h,内出现的肺炎，仍属于,VAP,分期：早发,4d,晚发,5d,VAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后,推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（,1A,）,建议：机械通气患者可采用,HMEs,或含加热导丝的,HHs,作为湿化装置,(2B),机械通气患者若使用,HMEs,，每,5-7,天更换,1,次，当受污、气道阻力增加时应及时更换（,1B,）,推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式细谈装置无需每日更换（,1B,）,建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（,2C,）,与器械相关的预防措施,VAP,诊断、预防、和治疗指南,推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）VAP诊断、,VAP,诊断、预防、和治疗指南,与操作相关的预防措施,建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（,2B,）,推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（,1B),建议：机械通气患者早期气管切开不影响,VAP,的发病率（,2B,）,建议：机械通气患者应用动力床可降低,VAP,的发病率（,2B,）,推荐：机械通气患者应抬高床头以降低,VAP,的发生率（,1C,）,建议：机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防,VAP(2B),VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：经鼻气,VAP,诊断、预防、和治疗指南,与操作相关的预防措施,建议：持续控制气囊压力可降低,VAP,的发生率（,2B,）,推荐：加强医护人员手卫生可降低,VAP,的发病率（,1C,）,推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低,VAP,发病率（,1C,）,建议：治疗,VAT,可有效降低,VAP,的发病率（,2C,）,早期康复治疗,VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：持续控,VAP,诊断、预防、和治疗指南,药物预防：,1.,建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（,2C,）,2.,静脉使用抗菌药物,3.,建议：机械通气患者可考虑使用,SDD,或,SOD,策略,预防,VAP(2B),4.,建议：不建议常规应用肠道益生菌预防,VAP,（,2B,）,5.,预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险,VAP诊断、预防、和治疗指南药物预防：,敏感度：压力触发,-0.5-2cmH2O,，流量触发更敏感,吸气压力：使用压力控制通气时，,30cmH2O,呼气末,CO2,分压：,35-45mmHg,每分钟产量,150-240ml,气道分压：,9-16cmH2O,，,40cmH2O,易致气压伤,吸气末正压：,5-13cmH2O,机械通气时护理关注要点,敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感机械通,解除呼吸衰竭原因,停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂,没有浓度症,心血管状态稳定,电解质及代谢紊乱已纠正,肌力、呼吸肌功能良好,动脉氧合充分：氧分压,60mmHg,，浓度,0.5PEEP5cmH2O,撤机参数：,RSBI,是成功撤机的预测指标。,RSBI=f/VT,105,时常提示撤机成功,。,机械通气的撤离,解除呼吸衰竭原因。机械通气的撤离,检查气管插管位置的方法,1,、,ETCO2,监测：,2,、,SP2,监测：,3,、胸片：,检查气管插管位置的方法1、ETCO2监测：,粘膜分泌受影响,纤毛运动功能下降,气道缩窄或阻塞,加重炎症和缺氧,诱发支气管痉挛,肺部并发症发生率增加,气道湿化不足,粘膜分泌受影响气道湿化不足,增加院内感染的风险,粘膜分泌增加,吸痰次数增加,气道狭窄、呼吸功增加,痰栓形成引发肺不张,气道湿化过度,增加院内感染的风险气道湿化过度,Thank You!,Thank You!,