颅脑损伤护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内血肿清除术,+,去骨瓣减压术,手术护理配合查房,手术室,-,肖,颅内血肿清除术+去骨瓣减压术 手术护理配合查房 手术室,颅内血肿清除术,+,去骨瓣减压术,手术护理配合查房,?,时,间：,2015,年,4,月,日,时,?,地,点：,?,查房科室,:,手术室,?,主,持,人,:,?,主刀医生：,?,洗手护士：,颅内血肿清除术+去骨瓣减压术 手术护理配,查房目录,?,查房目的、意义,?,概述、适应症、禁忌症,?,病史汇报,?,护理问题（护理诊断）,?,护理目标,?,护理措施,?,护理评估及术后小结,?,护理体会,?,术后回访及健康指导,?,知识延伸,查房目录?查房目的、意义?概述、适应症、禁忌症?病史汇,查房目的,1.,掌握该手术前、中、后的护理问题（护理诊,断）、护理目标、护理措施。,2.,熟悉术后恢复期的健康宣教,。,3.,了解颅脑外伤患者观察重点及护理要点。,查房意义,查房目的 1.掌握该手术前、中、后的护理问题（护理诊断）、护,一、概述,颅内血肿由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体,征以及颅内压增高的病理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和,及时处理可在很大程度上改善预后。,二、适应症,1.,CT,诊断明确，并有,颅内压增高,或局灶症状明显者。,2.,清除硬,脑膜,下或,硬脑膜外血肿,后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，,触诊,有波动者,。,3.,血肿位于重要,功能,区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改,善者。,三、禁忌症,一、概述 颅内血肿由于血肿直接压迫脑组织，常引起局,病史汇报,患者，,xxx,，男性，,51,岁，住院号：,111749,，于,2015,年,4,月,2,日,08,时,20,分车祸伤，致,右耳溢血，失语、意识不清，无偏瘫、抽搐，其他病史不详。由,120,送我院急诊科,，立即行头颅,CT,示：“颅脑损伤”，遂收入我院神经外科。,1,、,入院查体：,T 36.8,O,C,，,P 65,次,/,分，,R 21,次,/,分，,Bp119/78mmHg,；,2,、专科情况：意识模糊，昏睡状，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光,反射灵敏，听力障碍，双唇肿胀、淤血，颈抗（,+,），四肢肌张力减低，肌力,，,双下肢多处擦伤，左小腿中段瘀肿，未扪及骨擦音，神经系统生理反射存在，,GCS,评分,11,分,。,3,、初步诊断：中医诊断：头部内伤,淤阻脑络,西医诊断：,1,、左颞叶脑挫伤,2,、蛛网膜下腔出血,3,、左侧额颞顶部硬膜下血肿,4,、颅底骨折并右耳血漏,5,、左小腿损伤：骨折？,立即予以完善相关检查，积极术前准备，于,2015,年,4,月,2,日,10,时,01,分接入手术室，,在全麻插管及体位安放好后于,10,时,45,分行颅内血肿清除术,+,去骨瓣减压术，手术历,时,4,小时，,14,时手术结束，拔管后送入复苏室观察，患者生命体征平稳后，由麻,醉护士和工人安全送回病房。,我怎么了？,病史汇报 患者，xxx，男性，51岁，住院号：11174,病史汇报,我怎么了？,辅助检查：,头颅,CT,示：,1,、左侧额颞顶部硬膜下薄层血肿，厚度约,0.7vm,。脑中线结,构未见明显偏移。,2,、蛛网膜下腔积血。脑实质肿胀。,3,、左侧颞叶实质密度稍混杂，脑挫伤？,4,、右侧额颞顶硬膜下薄层积液。,心电图：正常,血,液：,血常规、凝血、肝肾功、电解质等检查均无明显异常,其它,:,患者家属自诉，病史不详,输血前检查：,未知,为什么呢？,病史汇报 我怎么了？辅助检查：头颅CT示：1、左,护理问题,（,1,）清理呼吸道无效：与损伤后意识不清有关,（,2,）有体液不足的危险：与出血、呕吐有关,（,3,）有二次脑损伤的危险：与颅内压增高、脑脊液,漏、感染有关,（,4,）手术用物供应不及时：与手术紧急，专科业务不,熟练有关,（,5,）潜在并发症：皮肤受损的危险,护理问题（1）清理呼吸道无效：与损伤后意识不清有关（2）,护理目标,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）维持有效体液循环血压,（,3,）严密观察病情，严格无菌操作，准确及,时给药，避免出现二次脑损伤,（,4,）掌握该手术特征，备齐用物,（,5,）保持皮肤完整性,护理目标（1）保持呼吸道通畅（2）维持有效体液循环血压,（一）清理呼吸道无效,/,低效,护理措施：,保持呼吸道畅通和供氧,?,1,、患者进入手术间后立即予以面罩给氧，视病情调节,流量。,?,2,、密切观察生命体征和血氧饱和度，血氧饱和度保持,95%,以上。,?,3,、备好吸引装置，及时吸出患者呼吸道内分泌物、呕,吐物，防止误吸入气管。,?,4,、,密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。,?,5,、术后保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。,（一）清理呼吸道无效/低效 护理措施：保持呼吸道畅通和供氧,?,护理措施,-,调整输液量和输液速度：,?,（,1,）患者进入室后迅速建立,多个有效静脉通路,；,?,（,2,）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随,时记录。,?,（,3,）正确执行医嘱，合理安排输液顺序。,?,（,4,）快速输液时，注意观察，防止肺水肿和心衰的发。,?,（,5,）准确记录,24,小时出入液量，以调整输入量。,（二）体液不足的危险,?护理措施-调整输液量和输液速度：?（1）患者进入,（三）有二次脑损伤的危险：,与颅内压增高、脑脊,液漏、感染有关,护理措施：,保护脑组织，减少术中出血，减少二次脑损伤,因素,?,1,、洗手护士接到通知立即就位，备好手术用物，提前洗手整理无菌,台。,?,2,、术中保持手术野清晰，,?,3,、取下骨瓣后用生理盐水,250ml+,庆大霉素,8,万单位浸泡。,?,4,、洗手护士准确判断手术进程，,传递手术器械轻、稳、准,。,?,5,、严格无菌操作,（三）有二次脑损伤的危险：与颅内压增高、脑脊 液,（,三）有二次脑损伤的危险：与颅内压增高、脑脊液,漏、感染有关,?,护理措施：,保护脑组织，减少术中出血，减少二次脑损伤因素,?,5,、,对暴露的脑组织要用生理盐水棉片覆盖，以吸出血肿和冲,洗液，减少,对脑组织损害。,?,6,、备好止血材料，覆盖血肿腔及手术创面。,?,7,、协助术者彻底止血、缝合硬膜，放置脑室引流管,12,根。,（三）有二次脑损伤的危险：与颅内压增高、脑脊液 漏、,（四）术中用物供应不及时,?,护理措施：掌握该手术的流程及配合工作,?,1,、熟知该手术所需器械、,仪器设备,，掌握正确操作流程及参数,，熟练专科配合要点,?,2,、根据手术需要调节,无影灯,方位，必要时准备侧灯以保证良好,视野，利于手术进,?,3,、掌握科内,止血药物及材料,?,4,、掌握,特殊耗材,的保管及使用方法,（四）术中用物供应不及时?护理措施：掌握该手术的流程及配,（五）潜在并发症：皮肤完整性受损,?,护理措施：,体位舒适、安全、无副损伤,?,（,1,）搬运病人采用多人搬运法或过床器，防止头颈扭曲；保护,患处。,?,（,2,）合理摆放体位,：舒适、安全、无副损伤、充分暴露手术野,便于术者操作；,?,（,3,）保护骨突处，确保身体各部均不受压迫及神经过度牵拉，,同时检查各管路是否在位、通畅。,?,（,4,）防止术中压伤及电击伤,?,（,5,）术前告知，必要时申报难免压疮,（五）潜在并发症：皮肤完整性受损?护理措施：体位舒适、安全,术后评估及护理小结,?,此手术历时,4,小时,术中顺利，术毕留置脑室引流管,左足背有静脉留置针并持续滴入复方氯化,钠,?,为防止术中低体温，预防感染，术中每,2h,监测患者体温，术中静脉用液体均为热液体，并注,意术中患者保暖。,?,术毕于,14:00,转入复苏室观察,?,于,15,：,00,由麻醉护士与工人共同将病人送回病房，详细与病房护士交接病人情况，生命体征,、输液量，引流管、尿管情况、皮肤情况及注意事项等，双方核对无误后在交接单上签名。,?,经过我们对患者进行一系列的有效护理及配合，完成该患者的预期护理目标，在我科未发生,任何并发症。,?,我科将在术后,2,日深入病房进行回访，了解患者术后伤口恢复情况，做相关的健康指导；收集,患者对手术室的意见和建议，从而将手术室的护理工作尽力做好,。,术后评估及护理小结?此手术历时4小时,术中顺利，术毕留,术后回访及健康指导,?,1,、术后两日回访患者，卧床休息，体温正常，心电监测示：生,命体征平稳,?,2,、,患者手术中为平卧位，我们在术后回访时未发现护理并发症,3,、查看伤口敷料干燥，无渗血、渗液。,?,4,、,观察患者引流管、尿管时，各管道通畅。,?,5.,患者及家属对手术室环境温度，医护人员的态度、操作技术满,意，无意见、建议。,术后回访及健康指导?1、术后两日回访患者，卧床休息,术后回访及健康指导,1,、,保证安全，防止坠床。,2,、,保持呼吸道通畅，持续氧气吸入；,3,、,严密观察病情变化，发现异常及时汇报,4,、,监测、控制血压，保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足,5,、严密观察引流液的性状、颜色、量,6,、,观察有无并发症：颅内出血,7,、,生命体征平稳后抬高床头,30,，以改善静脉回流和降低颅内压，头部应处于中间,位,置，避免转向两侧,8,、,卧床休息，指导与协助主动和被动活动患侧肢体；昏迷患者每,2,小时翻身、拍背,9,、保持肢体功能位置，防止足下垂。,做好全身清洁，预防感染。做好患者及家属的,心理护理。,10,、,注意保暖,：不宜用热水袋,术后回访及健康指导 1、保证安全，防止坠床。2、保持呼,护理体会,?,我们认识到重型颅脑损伤患者起病急，颅内压短时间内可急剧升,高形成脑疝，治疗难度大，预后差，病死率和致残率增加，因此,我们重视该手术。,?,该手术紧急、复杂，术者、麻醉师、护士三方需密切配合，尤其,是手术室护士需具备良好的心理素质、高度责任心和娴熟的护理,技术，并具备一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术方法,、程序、步骤，在最短的时间内备齐所需用物，及时有效配合，,尽快开颅降低颅内压。,?,术中与手术医生同步进行、默契配合，遇事镇定、急中求稳，严,格查对制度、严格无菌操作规程，,注重细节，时刻自查,护理体会?我们认识到重型颅脑损伤患者起病急，颅内压短时间内,知识延伸：,一、脑室引流管护理,1.,严格无菌操作,2.,引流袋的最高处距侧脑室的距离,1015cm,。,3.,注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。,4.,控制脑脊液引流量，每日不超过,500ml,为宜。,5.,注意观察脑脊液性质：术后引流一般为淡红色脑脊液，若有新,鲜出血、无脑脊液引出、头皮引流管处脑脊液漏等应及时通知,医生处理。,6.,有新鲜血液流出提示脑室内出血，若为混浊液流出则提示感染,，异常时应作相应处理。,7.,引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。,8.,每日定时更换引流袋，记引流量，更换时,夹管防止脑脊液逆流。,9.,引流管一般不超过,57,天，开颅术后不超过,34,天，拔管前试行,夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如,有脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。,知识延伸：一、脑室引流管护理 1.严格无菌操作 2.引,二、麻醉复苏护理,?,1,、拔管患者由手术室工人和麻醉医师用推车推入复苏,室，麻醉护士与麻醉医师共同交接病人,?,2,、入室后立即行心电监测、呼吸功能监测、血氧饱和,度监测、吸氧，必要时进行呼吸支持，合理约束患者,，注意保暖。,?,3,、严密观察患者生命体征并记录,?,4,、患者神志清醒，生命体征平稳，达到出室标准后，,由手术室工人及麻醉护士共同送患者回病房，并与病,房护士进行床旁交接班。,二、麻醉复苏护理?1、拔管患者由手术室工人和麻醉医师用推车,学,习,学 习,谢谢聆听！,谢谢聆听！,