方剂学3固涩剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/6,课件,#,2024/11/15,课件,1,第八章,固,涩,一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：,“,散者收之,”,。,三、作用：收涩补益,止汗、止咳、止泻、止,痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,四、适应证,正气耗散，滑脱不禁的病证,自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、,遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证牡,蛎散,2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳九,仙散,3、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利脾肾虚,寒之久利,真人养脏汤、四神丸,4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚之遗滑,证金锁固精丸、桑螵蛸散,5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、,冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄,汤,六、,使,用注意：,1、原则：外邪未尽不宜早用。,2、要求：标缓之后要注重治本。,3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。,一、共性,1、作用,温补脾肾，收涩止泻。,2、主治,脾肾虚寒泄泻久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸,真人养脏汤,二、区别：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君,肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣,吴茱萸：辛热，专于温散里寒,五味子：补肾固涩止泻佐,参术：益气健脾,肉 桂：温散脾肾,温补脾肾,归芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,-,佐,罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君,肉豆蔻,诃 子,助收涩止泻治标（兼温散）臣,炙 草：调和，且益气，缓急止痛,-,使,2、主治,四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。,真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,三、说明：,范围,:,肾寒偏泄的要方。,原则,现代,2,、真人养脏汤,重用罂粟壳。,泄痢双治。,重证可加石榴皮、柿蒂。,1,、四神丸,四、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起,有,表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,固经丸,丹溪心法,一、组成,：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）,二、作用特点：,1,、调经止血之专方，故名,。,2,、重在滋阴清热治夲，,佐以收涩止血治标。,三、配伍,龟板,：,入肾、滋阴降火,白芍,：,入肝、养阴缓急,黄芩,：入,肝、清热泻火,黄桕,：入,肾、降火坚阴,香附,：,疏肝调理气血,椿根皮,：,性寒收涩止血,补肝肾,-,君,除火热,-,臣,调肝涩血,-,佐,四、主治,月经不调,1,、范围：月经不调,2,、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）,3,、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4,、主症,:,血色深红或挟瘀块,手足心热，腰,膝痠软，舌红，脉弦细数。,(,崩漏、或经行不止、或月经量多,),五、临床应用,1,、原则,：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2,、现代,：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3,、加减：,虚热显加生地、玄参。,实火重加丹皮、枙子。,阴虚重加枸杞、熟地。,血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。,固冲汤,参西录,一、,组成,：,1、黄芪、白芍生用。,2、龙骨、牡蛎煅用。,3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,二、主治气虚冲脉不固之证。,1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。,2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲,乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡,，脉细弱。,3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后,出血过多。,三、方解：,1、治法益气健脾，固冲摄血。,2、配伍分析：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄,-,君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴,-,臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、,补涩兼顾、重涩兼补。,4、说明黄芪白芍为何生用？,黄芪生用升摄统血更佳。,白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。,四、临床应用：,1、原则纯虚。,2、加减,复习思考题：,固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？,2024/11/15,课件,20,病案四,某女,65,岁 农民,肺结核病史,30,年，患淋证,3,年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（,新中医,1991,；（,9,）：,45,）,2024/11/15,课件,21,辨证：阴虚水停瘀结,治法：滋阴利尿祛瘀,用方：六味地黄丸,用药：生地、熟地、山药、山茱萸各,12,克、,丹皮、泽泻、王不留行各,9,克，茯苓,18,克。,三剂，每服一剂，水煎，日服,2,次,二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服,30,剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。,2024/11/15,课件,22,病案五,卢某，男，,47,岁，干部。,患者胸闷气促，心悸而烦，心率,5030,次,/,分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，,房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（,经方的临床应用,）,2024/11/15,课件,23,辨证：心气阴两虚,治法：益气补血，养阴复脉,用方：生脉散合炙甘草汤加减,用药：党参,15,克，麦冬,12,克，五味子,9,克，炙甘草,9,克，阿胶,9,克（烊化），桂枝,12,克，丹参,15,克，当归,9,克，夜交藤,24,克，柏子仁,9,克（去油），红枣,5,枚，黄酒,30,克（入煎），水煎服。,复诊：服,3,剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追,15,个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。,2024/11/15,课件,24,1,下列哪一项不属于“十剂”的内容（,1993,年、,1999,年）,A,轻、重,B,升、降,C,滑、涩,D,宣、通,E,补、泄,2,按病证分类的方书首推（,2001,年）,A,伤寒论,B,五十二病方,C,备急千金要方,D,肘后备急方,E,外台秘要,3,下述各类药物属于佐药范畴的是（,1995,年）,A.,配合君药加强治疗作用的药物,B.,用以消除或减少君臣药毒性的药物,C.,直接治疗次要症状的药物,D.,制约君臣药峻烈之性的药物,2024/11/15,课件,25,1,银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（,1997,年）,A,连翘、杏仁、桔梗,B,银花、杏仁、桔梗,C,连翘、薄荷、芦根,D,银花、薄荷、芦根,E,杏仁、甘草、芦根,2,败毒散的功用是（,1992,年）,A,峻下热结，泻火解毒,B,清热泻火，凉血解毒,C,疏散风邪，清热解毒,D,解毒消痈，化痰散结,E,以上都不是,3,风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（,1992,年）,A,杏苏散,B,桑杏汤,C,银翘散,D,桑菊饮,E,止嗽散,2024/11/15,课件,26,4,温脾汤的功用是（,1994,年）,A,温阳健脾，行气利水,B,温里散寒，补气健脾,C,温中补虚，降逆止呕,D,温中补虚，止痛,E,温补脾阳，攻下冷积,5,大黄牡丹汤的功用是（,2003,年）,A,解毒消痈，活血逐瘀,B,泻热散结，逐瘀排脓,C,清热解毒，消肿溃坚,D,泻热破瘀，散结消肿,E,泻火解毒，凉血止痢,6,下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（,1998,年）,A,枳实,B,厚朴,C,大黄,D,当归,E,芍药,2024/11/15,课件,27,7,痛泻要方的组成药物是（,1994,年）,A,白芍、白术、陈皮、甘草,B,白术、芍药、防风、陈皮,C,白芍、白术、陈皮、枳壳,D,柴胡、白芍、枳壳、甘草,E,白芍、柴胡、枳实、甘草,8,下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（,2000,年）,A,柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝,B,白术、茯苓健脾祛湿,C,薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热,D,煨生姜和胃止,呕,E,炙甘草益气和中，兼缓肝急,9,往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（,1998,年）,A,大承气汤,B,小承气汤,C,大柴胡汤,D,小柴胡汤,E,调胃承气汤,2024/11/15,课件,28,10,身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（,1990,年）,A,清营汤,B,清瘟败毒饮,C,竹叶石膏汤,D,犀角地黄汤,E,青蒿鳖甲汤,11,温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（,1995,年）,A,清营汤,B,清骨散,C,竹叶石膏汤,D,青蒿鳖甲汤,E,秦艽鳖甲散,12,体现“以泻为清”治法的方剂是（,1994,年）,A,葛根黄芩黄连汤,B,凉膈散,C,白头翁汤,D,大柴胡汤,E,防风通圣散,2024/11/15,课件,29,13,吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（,1998,年）,A,温中化湿,B,温中补虚,C,温中降逆,D,健脾止泻,E,缓急止痛,14,阳和汤的组成药物中含有（,1999,年）,A,桂枝,B,鹿茸,C,阿胶,D,荆芥,E,麻黄,15,小建中汤的组成是（,1990,年）,A,桂枝汤加饴糖,B,桂枝汤倍桂枝加饴糖,C,桂枝汤倍芍药加饴糖,D,桂枝汤倍生姜加饴糖,E,桂枝汤去芍药加饴糖,2024/11/15,课件,30,16,胶艾汤主治（,1992,年）,A,阴虚内热，冲脉不固之崩漏,B,脾气虚弱，冲脉不固之崩漏,C,冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏,D,冲任虚损，阴血不守之崩漏,E,少腹瘀阻，血不循经之崩漏,17,炙甘草汤中用量最大的药物是（,1993,年）,A,炙甘草,B,人参,C,桂枝,D,干地黄,E,阿胶,18,甘温除热的代表方剂是（,1997,年）,A,小建中汤,B,补中益气汤,C,四君子汤,D,黄芪桂枝五物汤,E,升阳益胃汤,