呕吐哕下利病脉证治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕吐哕下利病脉证治第十七,呕吐哕下利病脉证治第十七,1,概 述,一、呕吐：,1、,由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。,2、根据本篇所论，可归纳为,湿热证、虚寒证、寒热错杂证、水饮内停证,等四个证型。,3、治法上应当虚实异治：,实证者，,应当驱邪与和胃降逆法同用；,虚证者,，应当补虚与和胃降逆法同用。,概 述一、呕吐：,2,概 述,二、哕：,1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。,2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为,实热内阻，胃寒气闭，胃虚有热,三型。,3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并根据病情消除致病之因。,概 述二、哕：,3,概 述,三、下利：,包括泄、泻、痢疾三种疾病。,泄,是大便溏泻，时作时止；,泻,是一时如水下注；,痢疾,，初起里急后重很明显，继则增剧，便出粘稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。,泄泻的辨治：,分清寒热虚实。,实证重在驱邪，虚证重在健脾,。,张仲景提出“当利小便”，是治疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。,概 述三、下利：,4,胃反的证治,胃反呕吐者，大半夏汤主之。,千金云：治胃反不受食，食入即吐。外台云：治呕，心下痞硬者。,（十六）,大半夏汤方：,半夏二升（洗完用）人参三两 白蜜一升,上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四,十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。,胃反的证治 胃反呕吐者，大半夏汤主之。千金云：治胃反,5,胃反的证治：第十六条,主证：,朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不化，心下痞满，大便燥结，脉虚缓无力，舌质淡。,病机：,中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结,治法：,和胃降逆，补虚润燥。,方剂：,大半夏汤,临床应用：,神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。,胃反的证治：第十六条主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷,6,胃反的证治：第十六条,临床加减：,1、虚燥口渴喜饮者，加,葛根、天花粉、麦冬、沙参,以生津润燥止渴。,2、呃逆者，加,陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石,以降逆止呕。,3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加,当归首、火麻仁、郁李仁,以养血润肠通便。,4、病人痰多胸闷者，加,瓜蒌、薤白、枳壳，,以宽胸行气化痰。,胃反的证治：第十六条临床加减：,7,胃肠实热证,食已即吐者，大黄甘草汤主之。,外台,方，又治吐水,（十七）,大黄甘草汤方：,大黄四两 甘草一两,上二味，以水三升，煮取一升，分温,再服。,胃肠实热证 食已即吐者，大黄甘草汤主之。外台,8,胃肠实热证：大黄甘草汤,病机：,实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降,主证：,食已即吐,每当食物刚吃完，旋即尽吐而出；,不食不吐，一食即吐；,气势汹涌、冲逆而出。,兼症：,胃脘灼热疼痛或热胀，口渴喜饮，口苦口臭，大便干燥甚或不通或大便不爽，小便短黄，舌红苔黄少津或干燥，脉滑有力。,治法：,泻热去实,胃肠实热证：大黄甘草汤 病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和,9,胃肠实热证：大黄甘草汤,临床应用：,急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、上消化道出血等所致之,反射性呕吐,。及由脑卒中、病毒性脑炎、流行性出血热、糖尿病、农药中毒等所致之,中枢性呕吐,。,加减：,1、呕甚者加,竹茹、瓦楞子、芦根,等，以清热降逆；,2、热甚者，加,山栀、黄连、黄芩,等，以清,热降逆。,胃肠实热证：大黄甘草汤临床应用：急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊,10,寒热互结中焦证,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）,半夏泻心汤方：,半夏半升（洗）黄芩三两 干姜三两,人参三两 黄连一两 大枣十二枚,甘草三两（炙）,上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取,三升，温服一升，日三服。,寒热互结中焦证 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十,11,寒热互结中焦证：第十条,病机：,寒热痞结，升降失调,主证：,呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡软肠鸣，,心下痞,，舌苔腻而微黄，,治法：,辛开苦降，调中和胃。,方剂：,半夏泻心汤,寒热互结中焦证：第十条病机：寒热痞结，升降失调,12,寒热互结中焦证：第十条,运用范围：,急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。,加减：,气机结滞，加,枳实、升麻,开结散滞；食积，加,神曲、山楂,消食化积；痛者加,芍药甘草汤,；泛酸加,左金丸,；大便秘结者加,大黄,；胃火盛者加,蒲公英，重用黄连,。,寒热互结中焦证：第十条运用范围：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃,13,寒饮停胃证,诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。,方见痰饮中,（十二）,小半夏汤方：,半夏一升 生姜半斤,上二味，以水七升，煮取一升半，分温,再服。,寒饮停胃证 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。,14,寒饮停胃证：第十二条,主证：,呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下,痞，舌质淡,病机：,胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。,治法：,散寒化饮，和胃降逆。,方剂：,小半夏汤（治呕之祖方）,按语：,小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦治痰饮和胃气虚寒之证，但若属于热性之呕吐，又当别论。,寒饮停胃证：第十二条主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下,15,寒饮停胃证：第十二条,注意：,1、生姜配生半夏：生姜能制约生半夏的彪悍之性；,2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久煎浓煎，减缓生半夏之毒性。,运用范围：,梅尼埃综合症、贲门痉挛、溃疡病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，以及神经性呕吐。符合本方证机者。,寒饮停胃证：第十二条注意：,16,阳虚饮盛证,干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。,（二十）,半夏干姜散方：,半夏 干姜等分,上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升,半，煎取七合，顿服之。,阳虚饮盛证 干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。（二十）,17,阳虚饮盛证：第二十条,主证：,干呕，吐逆，吐涎沫,伴见症：,胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜热饮，舌淡，苔白滑，脉沉迟而乏力。,病机：,中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆,治法：,温中散寒，化饮降逆,服法特点：,1、“浆水煮散”；2、“顿服之”,思考：,半夏干姜散与小半夏汤的区别,阳虚饮盛证：第二十条主证：干呕，吐逆，吐涎沫,18,阳虚饮盛证：第二十条,运用范围：,急/慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎属中阳不足、寒饮内盛。,加减：,1、胃脘冷痛明显，加,丁香、吴茱萸,以加强温胃散寒之功；,2、胃脘痞闷不舒，合,枳术丸,行气消痞；,3、不思饮食或纳谷不香，加,鸡内金、隔山撬,消食健脾。,阳虚饮盛证：第二十条运用范围：急/慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎,19,寒饮搏结胸胃证,病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻,心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（二十一）,生姜半夏汤方,半夏半升 生姜汁一升,上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜,汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。,止，停后服。,寒饮搏结胸胃证 病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻,20,寒饮搏结胸胃证：第二十一条,病机：,寒饮搏结，气机不畅,主证：,似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，但整个心胸烦闷懊恼无可奈何，伴心下痞满，不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉滑。,治法：,辛温寒饮，通阳开结。,方剂：,生姜半夏汤。,服药特点：,1、“小冷服”；,2、“分四服，日三夜一服”；,3、“止，停后服”。,寒饮搏结胸胃证：第二十一条病机：寒饮搏结，气机不畅,21,寒饮搏结胸胃证：第二十一条,运用范围：,眉棱骨痛、急慢性胃炎、胃或贲门痉挛、胆汁返流性胃炎、食管炎、梅尼埃综合症等属寒饮搏结胸胃者。,加减：,1、呕吐清稀痰涎或头晕目眩，可合,苓,桂术甘汤加泽泻,以加强降逆化饮之效。,2、若胸中烦满懊恼明显，舌苔偏黄，提示饮郁化热，热扰心神，可合,栀子豉汤,清心除烦；,寒饮搏结胸胃证：第二十一条运用范围：眉棱骨痛、急慢性胃炎、,22,胃寒气逆的呃逆证治,干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。,（二十二）,橘皮汤方：,橘皮四两 生姜半斤,上二味，以水七升，煮取三升，温服一,升下咽即愈。,胃寒气逆的呃逆证治 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。,23,胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条,病机：,寒邪阻胃，胃气上逆,主证：,干呕，呃声有力，得寒则剧，得温则减，手足厥冷，但动则缓解，伴胃中冷，舌淡苔薄白，脉弦有力或迟缓。,治法：,温胃散寒，降逆止哕,方剂：,橘皮汤,方义分析：,橘皮理气和胃，并通胃络，生姜温胃散寒、降逆止呕,胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条病机：寒邪阻胃，胃气上逆,24,胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条,运用范围：,膈肌痉挛导致的呃逆、急性胃炎、幽门不全梗阻、幽门梗,阻、神经性呕吐、妊娠呕吐等见上述证机者。,加减：,1、兼见食欲不振，加,白术、茯苓、神曲,以健脾消食。,2、腹胀加,木香、砂仁、枳壳,，以行气除满。,3、心下痞闷，加,柴胡、枳实、芍药,，以行气疏肝。,4、呃逆气冷，或胃脘隐痛，加,吴茱萸、干姜,，以温胃止痛。,胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条运用范围：,25,气虚挟热的呃逆证治,哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（二十三）,橘皮竹茹汤方：橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚,生姜半斤 甘草五两 人参一两,上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。,气虚挟热的呃逆证治 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（二十三）,26,气虚挟热的呃逆证治:第二十三条,病机：,胃虚有热，虚热动膈，气逆上冲,主证：,呃声低微而不连续，伴虚烦不安，少气口干，不欲多饮，手足心烦，舌红，苔薄黄或苔少，脉虚数。,治法：,补虚清热，降逆和胃,方剂：,橘皮竹茹汤,方义分析：,方中橘皮、生姜理气和胃、降逆止呃，使胃气下行；人参、大枣、甘草益气补虚；竹茹清热安中。,气虚挟热的呃逆证治:第二十三条病机：胃虚有热，虚热动膈，气逆,27,气虚挟热的呃逆证治:第二十三条,应用范围：,混合性食管裂孔疝、碱性反流性胃炎、膈肌痉挛、幽门不全梗阻、神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止、妊娠呕吐、急性坏死性肝炎等。,加减：,1、若气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆，口渴多饮，加,茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶,益气养阴、和胃降逆。,2、舌红苔黄，胃热显著者，可加,黄,连、芦根、山栀,，清胃泻热。,3、兼痰热者，加,竹沥、瓜蒌仁,，化痰清热。,4、舌红无苔，或中剥，胃阴匮乏，可加,沙参、石斛、麦冬,，滋养胃阴。,气虚挟热的呃逆证治:第二十三条应用范围：混合性食管裂孔疝、碱,28,复习思考题,1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？,2、试比较生姜半夏汤证，小半夏汤证。半夏干姜散证在主证病机、治法、服法上的异同。,3、写出本篇治疗呕吐、哕、下利病的方剂及具体药物。,重点条文 17、12、20、21、16、22、23。,复习思考题 1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？,29,病 案,患者,男,65岁,1999年12月31日初诊。发作性心下悸动气逆上冲2年,加重1个月。患者平素性格暴急，易于发怒，容易紧张，且有高血压病、冠心病病史10年。发病时西医以冠心病、心绞痛治疗，症状如故。刻诊:常因生气引发心下胀满、动悸，气欲上冲，甚时气冲至胸咽、巅顶，人事不省，纳差，大便不爽，口干欲饮，体形消瘦，舌红苔薄白，脉弦滑有力。,病 案 患者,男,65岁,1999年12月31,30,病 案,诊断:西医：冠心病,中医：奔豚病（肝气奔豚）,病因病机：血虚肝郁,气郁化火,郁火上冲,治法：养血柔肝,疏解郁火,平冲降逆,主方：奔豚汤加减,方药：,生甘草12g，生桑白皮9g，当归9g，川芎9g，生白芍18g，黄芩9g，生葛根18g，生姜8g，清半夏12g，代赭石24g(先入)，丹参12g,病 案诊断:西医：