亚急性甲状腺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,概 述,临床表现,诊断与鉴别诊断,治 疗,内容,概 述 内容,肉芽肿性甲状腺炎,巨细胞甲状腺炎,非感染性甲状腺炎,移行性甲状腺炎,De Quervain,甲状腺炎 等,亚急性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,自限性,最常见的甲状腺疼痛疾病,由甲状腺的病毒感染或感染后情况引发,特征,全身炎症反应,短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤,永久性甲状腺功能减退症,5%-15%,亚急性甲状腺炎自限性,患病情况,男,:,女,=1,：,3-6,40-50,岁女性发病率最高,甲状腺疾患中约占,5%,患病情况,病因,病毒,柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,流感病毒,腺病毒等感染,已证明相关病毒抗体增加,非病毒疾病之后,如,Q,热或疟疾等,病因病毒,病因,遗传,可能参与发病,多项报道显示,HLA-B35,阳性者易感性高,病因遗传,临床表现,病毒感染后,1-3,周发病,季节发病趋势,夏秋季,与肠道病毒高峰一致,地区发病聚集倾向,临床表现病毒感染后1-3周发病,临床表现,上呼吸道感染前驱症状,肌肉疼痛,疲劳,倦怠、咽痛等,发热,颈淋巴结可肿大,临床表现上呼吸道感染前驱症状,临床表现,甲状腺区特征性疼痛,逐渐或突然发生,加重因素,转颈、吞咽动作,放射部位,同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处,触痛明显,少数声音嘶哑,吞咽困难,临床表现甲状腺区特征性疼痛,甲状腺肿大,弥漫或不对称轻,/,中度肿大,伴或不伴结节,质地较硬,无震颤及血管杂音,甲状腺肿痛,常先累及一叶后,扩展到另一叶,临床表现,甲状腺肿大临床表现,与甲状腺功能变化相关的临床表现,与甲状腺功能变化相关的临床表现,实验室检查,红细胞沉降率（,ESR,）,早期增快,常,50mm/1h,甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变,实验室检查红细胞沉降率（ESR）,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（,FNAC,）,早期典型细胞学涂片,多核巨细胞,片状上皮样细胞,不同程度炎性细胞,晚期往往见不到典型表现,实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,实验室检查,甲状腺核素扫描（,99mTc,或,123I,）,无摄取或摄取低下,其它,*白细胞早期可增高,*TgAb TPOAb,阴性或水平很低,*,血清甲状腺球蛋白,(Tg),水平明显增高,与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢,实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）,诊断,根据,*,急性起病、发热等全身症状,*,甲状腺疼痛、肿大且质硬,*ESR,显著增快,*,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘,率降低双向分离,可诊断本病,诊断根据,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎,*,甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛,*,全身显著炎症反应,*,临近或远处感染灶,*,白细胞明显增高 核左移,*,甲状腺功能及摄碘率正常,*,甲状腺自身抗体阴性,鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎,鉴别诊断,结节性甲状腺肿出血,*,突然出血可伴甲状腺疼痛,*,出血部位伴波动,*,无全身症状,*ESR,升高不明显,*,甲状腺超声检查可确诊,鉴别诊断结节性甲状腺肿出血,桥本甲状腺炎,*,少数甲状腺疼痛 触痛,*,可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低,*,无全身症状,*ESR,不升高,*TgAb TPOAb,高滴度,鉴别诊断,桥本甲状腺炎鉴别诊断,鉴别诊断,无痛性甲状腺炎,*,轻中度甲状腺肿、部分病人无肿大,*,甲状腺功能及,131I,摄取率衍变经过类似,*,无全身症状,*,无甲状腺疼痛,*ESR,增快不显著,*,必要时甲状腺穿刺细胞学检查,鉴别诊断无痛性甲状腺炎,鉴别诊断,甲亢摄碘率降低的情况,碘致甲亢,甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制,根据病程,全身症状,甲状腺疼痛,ESR,增快和,TRAb,阳性等鉴别,鉴别诊断甲亢摄碘率降低的情况,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎,(,肉芽肿或淋巴细胞性,),Graves,病 应用外源性碘,碘诱发甲亢,恶性病变浸润甲状腺,甲状腺转移癌,淋巴瘤,医源或人为甲状腺毒症,异源性高分泌甲状腺组织,卵巢甲状腺肿,实体,(Massive),转移甲状腺癌,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性,治疗,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的,水杨酸 非甾体抗炎剂,乙酰水杨酸,1-3g/,日 分次口服,可抑制炎性介质释放、减轻组织损伤,吲哚美辛,75-150mg/,日 分次口服,环氧酶,-2,抑制剂,如塞莱西布,(Celecoxib),等,治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的,糖皮质激素,6 5 4 3 2 1(,强的松,6,颗开始用，一周减一颗）,适用于病情较重者,可迅速,(24-48h,内,),缓解疼痛,改善甲状腺毒症症状,不能预防持久甲减的发生,治疗,糖皮质激素 6 5 4 3 2 1(强的松 6颗开始用，一,治疗,糖皮质激素,初始泼尼松,20-40 mg/,日 维持,1-2,周,缓慢减少剂量,总疗程不少于,6-8,周,过快减量、过早停药使病情反复,治疗糖皮质激素,治疗,糖皮质激素后,放射性碘摄取率持续降低,提示炎症反应继续,应延长使用糖皮质激素,停药或减量过程中反复者,仍可使用糖皮质激素,治疗糖皮质激素后,治疗,-,受体阻滞剂,适用于甲状腺毒症明显者,不主张使用抗甲状腺药物治疗,(,因甲状腺激素并未过量生成,),甲状腺激素,用于明显功能减低者短期 小量使用,(,由于,TSH,降低不利于甲状腺细胞恢复,),永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗,治疗-受体阻滞剂,整个病程,6-12,月,可反复加重,持续数月至,2,年不等,2%-4%,复发,可数次,亚急性甲状腺炎与复发,整个病程6-12月亚急性甲状腺炎与复发,Thanks,Thanks,