膀胱造瘘护理要点-PPT

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,膀胱造瘘患者护理要点,学习内容,1,2,3,4,膀胱造瘘术简介,术后护理,临床护理,家庭指导,耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。,膀胱造瘘术简介,1,2,暂时性膀胱造瘘术,（,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,）,永久性膀胱造瘘术,（,开放性耻骨上膀胱造瘘术,）,暂时性膀胱造瘘术,目 的,：,为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,1,适应症,：,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；,阴茎和尿道损伤；,泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；,化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。,永久性膀胱造瘘术,适应症,：,1,、,神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导,尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或,附睾炎者。,2,、,下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要,脏器有严重疾病不能耐受手术者,，,尿道肿瘤,行全尿路切除术后。,2,常见的手术方法,开放性耻骨上膀胱造瘘术。,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,1,2,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,手术步骤：,1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。,2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。,1,开放性耻骨上膀胱造瘘术,手术步骤：,1.下腹正中切口显露膀胱前壁,2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。,3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。,4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。,5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。,2,两种手术方式优缺点对比,手术方式,优点,缺点,选择,耻骨上膀,胱穿刺造,瘘,耗时少，创伤小，并发,症少，操作简便，可在,急诊室或病房下施行。,对麻醉要求不高，病人,恢复快。常于紧急情况,下采用，能及时解除尿,潴留。,常在急诊时,应用，受穿,刺针限制，,造瘘管周径,相对较小，,会影响引流。,暂时性膀胱,造瘘或急诊,处理多采用,此手术方式,开放性耻,骨上膀胱,造瘘术,可同时了解或治疗膀胱,病变，置管粗，引流通,畅，能准确缝合止血，,出血及尿外渗发生率少。,耗时，需在,麻醉下完成。,永久性膀胱,造瘘多采用,此手术方式,术后护理,1.,每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。,2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。,3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,4.,根据尿管材料定期更换尿管一般在,1,个月左右更换,1,次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围,25cm,。,5.,每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。,6.,每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。,7.,适量增加饮水量，保证饮水,2000ml,。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,术后护理,8.,依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。,9.,每周做尿常规检查,1,次，每月做尿培养,1,次，如发现问题及时处理。,美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：,应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路,感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。,研究发现：一般硅胶导尿管在使用,3,4,周,后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一,般在,1,个月左右更换,1,次。,术后护理,临床护理,1.造瘘口的护理：,保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。,2.造瘘管的护理：,保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3,周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，,注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止,膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉,积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。,临床护理,3.膀胱冲洗：,膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段。,4.膀胱挛缩的防治：,永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，,这,样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔23h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。,临床护理,1.心理护理：,膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途,径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士,应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面,对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，,让病人恢复信心，实现自我生存价值。,家庭指导,2.饮食指导：,鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持,大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口,渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的,食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作,用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，,防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当,饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液,冲洗尿路的作用。,家庭指导,3.引流袋的放置：,引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不,可,高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。,外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面,；,适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。,家庭指导,4.尿液观察：,指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多,，,则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。,家庭指导,小 结,膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管,理,显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，,减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生,存价值。,感谢聆听！,