牵引术的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,牵引术的护理,一、牵引的目的与作用,二、牵引用物,三、牵引的种类,四、护理措施,一、牵引的目的与作用,（一）牵引的目的与作用,牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要有以下几个方面。,1.,治疗创伤,使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。,稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用,使脱位的关节复位，并可防止再脱位。,一、牵引的目的与作用,2.,治疗骨科疾病,使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。,使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。,矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。,使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。,解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。,一、牵引的目的与作用,3.,术前术后的辅助治疗,术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。,术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。,便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。,三、牵引用物,二、牵引用物,1、牵引床：,一般采用骨科特制的硬板牵引床,牵引架,:a.,托马斯架,b.,布朗架,c.,尺骨鹰嘴牵引架,d.,罗索氏牵引架等。,牵引绳,(,必须无生缩性，结实光滑,),牵引器具,;a.,滑车,b.,牵引重量（,要求有重量标志,）,牵引弓,牵引针,二,三、牵引的种类,1、皮肤牵引,借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引,力传递到骨骼，故又称,间接牵引,。,三、牵引的种类,1,、皮肤牵引,特点：,操作简便，不需穿入骨组织-无创性；,缺点：,牵引重量一般不超过5kg;牵引时间2-4周，,否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。适用,于少儿或老年患者。,三、牵引的种类,2、兜带牵引,骨盆悬吊牵引,骨盆骨折有移位者,骨盆带牵引,腰椎间盘突出症,及腰神经根刺激症状者,三、牵引的种类,2、兜带牵引,枕颌带牵引：,用枕颌带托住,下颌和枕骨粗隆部，向头顶,方向牵引，牵引时使枕颌带,两上端分开，保持比头稍宽,的距离。适用于颈椎骨折、,脱位，颈椎间盘突出症和神,经根型颈椎病等。,三、牵引的种类,3、骨牵引,把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢 针直接牵骨骼，故又称,直接牵引法,。,特点：,牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。可用于青壮年及需要重力牵引者。,缺点：,患者有一定痛苦，并有感染机会。,常用的穿针部位,：,尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上 、跟骨,。,四、护理措施,1,、一般护理：,a、,心理护理：,患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。,四、护理措施,1,、一般护理：,b、,维持有效血液循环：,加强肢端血液循环的观察。,观察项目：,皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。,若,疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢,者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。,四、护理措施,1,、一般护理：,c、保持有效牵引：,注意防止胶布或绷带松散、脱,落；牵引时，应保持牵引锤悬,空、滑车灵活。适当垫高病人,的床头、床尾或床的一侧（10,-25cm）牵引绳与患肢长轴平行。,四、护理措施,1,、一般护理：,c、保持有效牵引：,牵引重量：,应根据病情加减，,定期测量患肢长度，并与健,侧对比，以便及时调整。,不随意放松,牵引绳,，,避免被,盖压住牵引绳而影响牵引效果。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,皮肤水泡、溃疡和压疮,a、,牵引重量不宜过大,b,、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理,。,c、,长期卧床者应在,骨隆突部位,，如,肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟,等处放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,血管和神经损伤,进针时定位不准及进针部位错误所致。,牵引针、弓滑落,四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,牵引针眼感染,a、保持牵引针眼干燥、清洁,：,针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。,b、避免牵引针滑动移位：,牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。,C、继发感染时：,局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,关节僵硬,a、患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。,b、牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,足下垂,膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置较浅，容易受压。腓总神经受伤后，可导致,足背伸无力,，发生垂足畸形。下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,足下垂,故下肢水平牵引时：,a,、,膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；,b、,用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位；,c、,加强足部主动和被动活动；,d、,常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,坠积性肺炎,长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。,a、鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动；,b、练习深呼吸，用力咳嗽；,c、协助病人定期翻身，拍背，促进痰液排出,。,四、护理措施,2、并发症的预防和护理,便秘,a、,保证病人有足够的液体摄入量；,b、,鼓励多饮水，多摄入膳食纤维；,c、,已发生便秘者，可遵医嘱口服润肠剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以缓解症状。,谢 谢！,