妇科超声检查规范n课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科超声检查规范,拜城县人民医院功能科B超室,刘新萍,妇科超声检查规范拜城县人民医院功能科B超室,1,第一节 概述,妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。,第一节 概述妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件,2,一、,妇科超声常用的检查技术,一、妇科超声常用的检查技术,3,1.经腹部超声检查,（1）患者在检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。,（2）扫查方法,患者常规取平卧位。,探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。,纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。,横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。,1.经腹部超声检查 （1）患者在检查前应饮水500,4,2.经阴道超声检查,（1）检查前勿需充盈膀胱。,（2）检查方法,患者取膀胱截石位。,使用阴道探头。,经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。,2.经阴道超声检查（1）检查前勿需充盈膀胱。,5,二、特殊检查技术,二、特殊检查技术,6,1.子宫、输卵管超声造影检查。,2.经宫腔超声检查。,以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。,1.子宫、输卵管超声造影检查。,7,第二节 正常子宫及其附件,子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。,第二节 正常子宫及其附件子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及,8,【检查方法】,1.经腹部超声检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。,2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.05.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。,3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。,【检查方法】,9,1.子宫的检查及测量方法,子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后611天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后1519天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声,。,1.子宫的检查及测量方法子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为,10,1、子宫的检查及测量方法,纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。,横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。,临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长2.53.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。,1、子宫的检查及测量方法纵切面检查，在纵切面向右、向左检查,11,2、卵巢检查及测量方法,卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。,对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。,有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。,2、卵巢检查及测量方法卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后,12,【注意事项】,1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。,2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。,【注意事项】1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可,13,第三节 先天性子宫发育异常,女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。,第三节 先天性子宫发育异常女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不,14,【适应症】,1.青春后期无月经或月经过少者。,2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。,3.原发性不孕者。,4.习惯性流产或早产者。,【适应症】,15,【检查方法】,1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。,2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。,3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。,4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。,5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。,【检查方法】1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱,16,【检查内容】,根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：,1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。,2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径2cm，中央无宫腔内膜回声。,3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。,4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。富有管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。,【检查内容】1.检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位,24,【注意事项】,1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。,2.对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。,3.对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。,4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。,【注意事项】,25,二、子宫腺肌症,子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于3050岁妇女，约有50合并有子宫肌瘤，15合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。,二、子宫腺肌症子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子,26,【检查内容】,子宫肌腺症具有以下声像图特征：,（1）子宫增大，外形尚规则。,（2）子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。,（3）若为肌腺瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。,（4）有条件者可行彩色多普勒检查。子宫肌腺瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。,【检查内容】,27,三、子宫内膜增生症,【检查内容】,1.内膜增厚呈梭状高回声。,2.内膜内可见散在点状高回声区及小的无回声区。,3.内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。,三、子宫内膜增生症【检查内容】,28,四、子宫内膜息肉,【检查内容】,1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。,2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。,四、子宫内膜息肉【检查内容】,29,第五节 子宫内膜癌,第五节 子宫内膜癌,30,【适应症】,1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者。,2.不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道出血。,3.盆腔部触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。,【适应症】1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者。,31,【检查方法】,1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子宫内膜的厚度及形态。,2.疑为子宫内膜病变，应选用经阴道超声检查。,3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。,【检查方法】1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子,32,【检查内容】,1.子宫内膜厚度及形态。,2.子宫大小、外形。,3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。,4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。,5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。,6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。,【检查内容】1.子宫内膜厚度及形态。,33,【注意事项】,1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。,2.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、自子宫内膜增生过长或内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变难以鉴别。,【注意事项】1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子,34,第六节 卵巢疾病及输卵管疾病,第六节 卵巢疾病及输卵管疾病,35,一、卵巢疾病,卵巢为人体较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢肿瘤多数为囊性，约占80。,一、卵巢疾病卵巢为人体较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且,36,【适应症】,1.盆腔肿块。,2.绝经后。,3.月经失调。,4.子宫切除术后或一侧附件切除术后。,5.妇科检查。,6.阴道排液、出血。,【适应症】,37,【检查方法】,1.卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。,2.对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。,【检查方法】1.卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。,38,【检查内容】,1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小且较难探及。,2.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者往往注意囊壁光滑度、乳头等。,【检查内容】1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，,39,3.声像图分三大类,（1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰，光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。,（2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边界可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。,（3）卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。,3.声像图分三大类,40,【注意事项】,1.子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管、副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外，可见中等大小囊肿，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。,2.囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良、恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为良性。,3.卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴有大量腹水。,【注意事项】1.子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来,41,二、输卵管疾病,输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最少见。,炎症病变特点为双侧性，肿块多呈梭形或腊肠形。正常情况，超声检查输卵管并不显示，但在盆腔内有适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声