子宫内膜的超声检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜的超声检查,子 宫 发 育 异 常,子宫内膜的超声检查,1,胚胎发育特点,1.女性内生殖器的胚胎发育,胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的,始基。其中，中肾管发育成男性内生殖器，而副中肾管发育为女性,内生殖器，这些由细胞核内的性染色体来决定。如果性染色体核型,为XX，则中肾管退化，副中肾管发育。大约在胚胎发育的第六周左,右，副中肾管的头端分别分化成为输卵管，中段及末端逐渐融合，,构成子宫体、子宫颈、和阴道的上1/3段。约在12周时，两侧的副,中肾管间隔消失，从而形成单腔的子宫腔和阴道。,胚胎发育特点1.女性内生殖器的胚胎发育,2,2.女性内生殖器发育异常的形成,胚胎发育时期，当各种致病因素作用的内生殖器的形成,环节，使得某一阶段的发育受到影响，均可造成内生殖,器的发育异常。如影响两侧副中肾管的融合可以造成双,子宫，造成间隔的吸收障碍可形成纵隔子宫。如果一侧,副中肾管的发育停止，可引起单角子宫等。,2.女性内生殖器发育异常的形成,3,子宫发育异常的分类,根据子宫的有无分类：,1.先天性无子宫,2.子宫发育不良：即幼稚子宫（,最常见,）,又根据子宫发育的不同分为：,（1）双子宫：双子宫并双宫颈双阴道/双子宫并单宫颈单,阴道,（2）双角子宫/鞍状子宫,（3）单角子宫/残角子宫,（4）纵隔子宫：完全性/部分性,3.始基子宫,子宫发育异常的分类根据子宫的有无分类：,4,根据副中肾管发育的障碍分类:,1.副中肾管停止发育：,（1）幼稚子宫或先天性无子宫,（2）单角单颈子宫：一侧中肾管发育完全，停止发育的另一侧也可形成残角子宫。,2.副中肾管会合后不良,（1）双子宫：全段副中肾管未会合,（2）双角双颈子宫:部分会合,（3）双角单颈子宫：部分会合,（4）弓形子宫：接近完全会合,3.副中肾管会合后未完全退化,（1）纵隔子宫,（2）不完全纵隔子宫,4.混合缺陷：包括子宫各种形态畸形,根据副中肾管发育的障碍分类:,5,声像图特征,先天性无子宫：盆腔内探及不到正常的子宫声像。常合并无阴道。,声像图特征 先天性无子宫：盆腔内探,6,幼稚子宫：,1.青春后期妇女,2.宫体各径线明显比正常要小,（如前后径小于2cm）,3.宫颈相对较长并明显位置异常（过度前屈或后屈）,幼稚子宫：,7,始基子宫：,1.青春后期妇女,2.子宫较小，仅1,2cm长,3.无子宫内膜和宫腔,始基子宫：,8,双子宫：盆腔内探及两个大小基本一致，形态规则，回声均匀的,子宫。其体积较正常子宫稍小，均可见宫腔线。多数为双宫颈双,阴道。,9,注意：,双子宫少数患者一侧子宫与宫颈管不通或经狭小管道相,通，在性激素的周期作用下，子宫内膜发生规律性脱落，从而,引起该侧宫腔积血。经阴道超声检查时可见子宫明显增大，肌,层较薄，宫腔内充满低回声的液体回声，内部可有细小密集的,光点回声。与阴道相通侧子宫形态正常，且被挤压在一边，此,时如果检查粗心，可能会漏诊为单子宫、宫腔积血、或误诊为,附件囊性包块。经阴道超声检查时应注意。,注意：双子宫少数患者一侧子宫与宫颈管不通或经狭小管道相,10,双角子宫：纵切扫查未见明显异常，横切子宫下段内膜正常，宫底,部子宫分为两部分，分别有内膜存在，宫底增宽，左右各有一角状,突起，呈“蝴蝶征”。,双角子宫：纵切扫查未见明显异常，横切子宫下段内膜正常,11,单角子宫：子宫底部横切面仅有一侧突起，宫腔形态呈“半月形”。,残角子宫：在探及单角子宫的同时，在子宫一侧探及等回声结构，如内有功能,性内膜，可发生周期性出血，内为低、无回声。,单角子宫：子宫底部横切面仅有一侧突起，宫腔形态呈“半月形”。,12,纵隔子宫：子宫大小形态完全符合正常子宫。仅横切面探及子宫内膜分隔成两团，之间,为回声稍低的纵隔。完全性纵隔子宫在任何水平的子宫横切面上均为两团子宫内膜横切,面回声。而部分性纵隔子宫在横切面扫查逐渐接近子宫内口时，原分离的两团子宫内膜,距离逐渐缩小，最后合并，和正常的子宫横切面一致。,少数患者一侧宫腔因纵隔膜的,关系，与宫颈管、阴道不通或,通道狭窄，从而造成宫腔积,血，使得宫腔内呈低回声。,纵隔子宫：子宫大小形态完全符合正常子宫。仅横切面探及子宫内膜,13,鉴 别 诊 断,1.双子宫、双角子宫、纵隔子宫,（1）双子宫和双角子宫宫底有凹陷，纵隔子宫无凹陷。,（2）双子宫宫腔是完全分隔的，双角子宫宫腔没有完全分隔。,2.单角子宫、残角子宫、不对称双子宫与浆膜下肌瘤,单角子宫、残角子宫及不对称双子宫内有内膜回声。,3.始基角子宫与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤,始基角子宫因无宫腔无内膜易与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤混淆。鉴别要点：始基角,子宫内回声多较均匀，有时可探及同侧卵巢回声。肿瘤回声多不均匀。,三维超声（经阴道）对先天性子宫畸形的诊断和鉴别诊断优于二维超声。,鉴 别 诊 断1.双子宫、双角子宫、纵隔子宫,14,临 床 表 现,1.无症状,大部分子宫发育不良无临床症状。尤其双子宫、纵隔子宫、双角子宫、鞍状子宫等。月经量在正常范围，并可正常妊娠及生育，仅在手术中发现。,2.月经量减少,常见于单角子宫。,3、阴道不规则流血,常见于有内膜的残角子宫，且与另一侧宫腔相通。多为陈旧性暗红色血液。双子宫和纵隔子宫在一侧宫腔引流不畅时也可出现。,4.原发性闭经,常见于先天性无子宫和始基子宫患者，表现为18岁后仍无月经来潮。如卵巢发育正常，患者第二性征发育正常。仅表现无月经。,5.原发性痛经,常见于残角子宫、双子宫、或纵隔子宫伴一侧引流不畅时。,临 床 表 现1.无症状,15,超 声 诊 断 临 床 意 义,子宫发育畸形可无临床症状，常不易早期发现，亦有正常,妊娠和分娩者，但因子宫发育不良常引起原发性闭经、不,孕、习惯性流产、病理妊娠、难产和子宫自然破裂。及早,发现子宫畸形可以预防和减少母婴并发症。声像图的检查,可比较准确地提示某些子宫先天性畸形，为临床提供一项,简易和安全的诊断方法。,超 声 诊 断 临 床 意 义子宫发育畸形可无临床症状，常,16,谢 谢！,谢 谢！,17,