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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 悸,定 义,心悸（,palpitation,）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。,当心率,加快,时感到心脏跳动不适，心率,缓慢,时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。,【,病 因,】,一、心脏搏动增强,二、心律失常,三、心脏神经症,一、心脏搏动增强,生 理 性,病 理 性,生理性,1,健康人在,剧烈运动,或,精神过度紧张,时：,2,饮,酒,、喝浓,荼,或,咖啡,后：,3,应用某些,药物,，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。,病 理 性,1.,心室肥大,（,1,）收缩力增强：,高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。,（,2,）心脏负荷量增加：动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多。,（,3,）脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出理心悸。,2,、其他引起心脏搏动增强的疾病：,1,）,.,甲状腺功能亢进,，系由于,基础代谢与交感神经兴奋性增高，,导致,心率加快,2,）,.,贫血,，以急性失血时心悸为明显。贫血时,血液携氧量减少,（,HB,减少），器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，,提高排出量来代偿,，,心率快,导致心悸。,3,）,.,发热,，此时,基础代谢率增高,，心率加快，,心排血量增加,，也可引起心悸。,4,）,.,低血糖症、嗜铬细胞瘤,等引起的,肾上腺素释放增多,，,心率加快,，也可发生心悸。,二、心律失常,心脏传导系统示意图,心律失常,一、冲动形成异常：,窦性：过缓、过速、不齐、停搏,异位,（,1,）期前收缩：,房性、房室交界性、室性,（,2,）阵发性心动过速：,房性、房室交界性、室性,（,3,）颤动与扑动,二,冲动传导异常：,1.,窦房,传导阻滞,4.,室内,传导阻滞,2.,房内,传导阻滞,5.,束支,传导阻滞,3.,房室,传导阻滞,心律失常,心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。,常见的引起心悸的心律失常：,（,1,）心动过速：,窦 性,心 动 过 速,阵 发 性,室 上 性,心 动 过 速,室 性,心 动 过 速,（,2),心动过缓：,高度,房室,传导阻滞（二、三房室传导阻滞）,窦性,心动过缓,或病态,窦房结,综合征，,由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，,心搏强,而有力，引起心悸。,（,3,）,.,其他心律失常：,期前收缩、,心房扑动或颤动,由于心脏,跳动不规则,或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉,.,3,、心脏神经症,自主神经功能紊乱,:,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有,心率加快,、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。,肾上腺素能受体反应亢进综合征,也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、,心动过速,、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度,ST,段下移及,T,波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。,【,发 生 机 制,】,心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为,心脏活动过度,是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。,在,心动过速,时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；,心律失常如,过早搏动,，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。,心悸感的产生与影响因素,1.,心悸出现与,心律失常及存在时间长短,有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。,2.,与,精神因素及注意力,有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。,心悸与心脏病,心悸可见于心脏病者，但,心悸,心脏病，,心悸不一定有心脏病，,反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,【,伴随症状,】,伴,心前区痛,见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心,肌,炎、心,包,炎、亦可见于心脏,神经,症等。,伴,发热,见于急性传染病、风湿热、心,肌,炎、心包炎、感染性心,内膜,炎等。,伴,晕厥或抽搐,见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。,伴,贫血,见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。,伴,呼吸困难,见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰歇、重症贫血等。,伴,消瘦及出汗,见于甲状腺功能亢进。,【,问诊要点,】,发作诱因、时间、频率、病程。,有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。,有无心脏病、内分泌病症、贫血性病症、神经症等病史。,有无嗜好浓荼、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史,谢谢,
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