椎管内常见肿瘤的诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎管内常见肿瘤的诊断,第1页，共45页。,椎管内常见肿瘤的诊断第1页，共45页。,1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,学习内容,1,、椎管解剖,2,、椎管内常见肿瘤的诊断,3,、科室病例分析,第2页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 学习内容第,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内常见的肿瘤,1,、脊髓内肿瘤,室管膜瘤,星形细胞瘤,2,、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见,）,神经鞘瘤,脊膜瘤,3,、硬膜外肿瘤,淋巴瘤,转移瘤,第3页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内肿瘤的诊断重点,定位诊断,第4页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管壁的构成,椎管,椎管腔的形态,椎管的解剖,脊髓,脊髓的被膜,椎管的内容物,被膜间隙,脊神经根,血管,第5页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,5,髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤,3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见；,脊髓,4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。,硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。,脊膜瘤（一）,囊变、出血 多见 不常见,1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎,病例一sdcLIU_ER_YUAN,1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；,2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧；,脊膜瘤（二）,室管膜瘤 星形细胞瘤,硬膜外肿瘤淋巴瘤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓的被膜,1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。,2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。,3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。,第6页，共45页。,髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤点击添加文本点击添加文本点击添加文,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。,第7页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬脊膜囊：硬,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,被膜间隙,1,、硬膜外隙,2,、硬膜下隙,3,、蛛网膜下隙,第8页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜外隙,第9页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜外隙第9,9,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第10页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第10页，共,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜下隙,第11页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜下隙第1,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,蛛网膜下隙,第12页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第13页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第13页，共,13,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内肿瘤的影像学特点,髓内肿瘤：,（,1,）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（,2,）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。,髓外硬膜下肿瘤：,(1),椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（,2,）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。,硬膜外肿瘤：,（,1,）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄,;(2),硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）,第14页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第15页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第15页，共,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第16页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第16页，共,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第17页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第17页，共,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第18页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第18页，共,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第19页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第19页，共,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓内肿瘤,室管膜瘤,（一）概述,1,室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,5565%,；成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见。,2,室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；,3,生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；,4,多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；,5,种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。,第20页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段,2,室管膜瘤常有实性和囊性部分组成,3,实性部分在,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈较高信号,4,肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小,5,增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀,6,瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性,7,常伴发脊髓空洞,第21页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI,21,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,室管膜瘤（一）,第22页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,22,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,室管膜瘤（二）,第23页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,23,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓内肿瘤,星形细胞瘤,（一）概述,1,星形细胞瘤占髓内肿瘤的,30%,，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；,2,发病部位以胸颈段最多（占,75%,），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。,3,肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占,38%,），空洞可向上延伸至颈髓；,4,脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，,76%,为,级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。,第24页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,24,脊髓内肿瘤星形细胞瘤,被膜间隙,室管膜瘤 星形细胞瘤,1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；,2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。,5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀,室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；,1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；,6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。,强化 实性部分明显均匀强化 结节状强化，不强化或不均匀强化,1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；,脊神经根,1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。,2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）,2、椎管内常见肿瘤的诊断,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞,2,在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上呈高信号，且信号不均匀,3,增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强,4,分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无明显强化,第25页，共45页。,脊髓内肿瘤星形细胞瘤点击添加文本点击添加文本点击添加文本,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,星形细胞瘤（一）,第26页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,星形细胞瘤（二）,第27页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,室管膜瘤,星形细胞瘤,好发部位,腰骶段 胸颈段,囊变、出血,多见 不常见,年龄,成人 儿童和青少年,强化,实性部分明显均匀强化 结节状强化，不强化或不均匀强化,边界,清楚 不清,累及范围,局限 广泛,髓内位置,中央 偏心,第28页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,28,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髓外硬膜下肿瘤,神经鞘瘤,（一）概述,1,最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；,2,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤,）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；,3,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。常单发；,4,常累及神经后根，故,90%,的神经鞘瘤位于椎管后外侧；,5,肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。,第29页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,29,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧,2,有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,3,肿瘤在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈高信号,4,肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，,增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化,5,部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型,第30页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI,30,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（一）,第31页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,31,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（二）,第32页，共45页。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,32,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（三）,第33页，共45页