本科护理专业生理学课件章呼吸教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本科护理专业生理学课件章呼吸幻灯片,（优选）本科护理专业生理学课件章呼吸,3,、呼吸的生理意义,维持机体内环境氧和二氧化碳含量及酸碱度的相对稳定，保证组织细胞代谢的正常进行。,第二节肺通气,定义：肺与外界环境之间的气体交换过程，称为肺通气。,一、肺通气的动力,呼吸运动是肺通气的,原动力,，呼吸运动所造成的肺内压与大气之间的压力差是肺通气的,直接动力,。,（一）呼吸运动,呼吸运动：由呼吸肌舒缩引起的胸廓扩大和缩小的活动。包括吸气动作和呼气动作。,呼吸运动分类如下：,1,、平静呼吸和用力呼吸,1,）平静呼吸：人在安静时平稳、均匀的呼吸。由膈肌和肋间外肌舒缩引起。,特点：吸气为主动过程，呼气为被动过程。,2,）用力呼吸：人在劳动或运动时用力而加深的呼吸。除膈肌和肋间外肌外，还有胸锁乳突肌、胸大肌辅助吸气和肋间内肌、腹肌辅助呼气。,特点：用力呼吸的吸气和呼气都是主动过程。,2,、胸式呼吸和腹式呼吸,1,）胸式呼吸：由肋间外肌舒缩为主的呼吸运动，胸壁起伏明显，称为胸式呼吸。,2,）腹式呼吸：由膈肌舒缩为主的呼吸运动，腹壁起伏明显，称为腹式呼吸。,女性和青年人胸式呼吸占优势，男性和儿童腹式呼吸占优势。,3,、人工呼吸：用人工方法使胸廓扩大和缩小相交替运动。,4,、呼吸周期和呼吸频率：,一次呼吸运动称为一个呼吸周期。,每分钟呼吸运动的次数，称为呼吸频率。,正常成人呼吸频率：,12,18,次,/,分,新生儿,40,45,次,/,分，以后随年龄而减少。,（二）肺内压与胸膜腔内压,1,、胸内负压的形成,胸内负压由作用于胸膜脏层的肺内压和肺回缩力共同作用形成的。,胸膜腔内压肺内压肺回缩力,在吸气和呼气末，肺内压等于大气压，为，所以,胸膜腔内压肺回缩力,可见，胸膜腔负压是由肺的回缩力造成的。,2,、胸膜腔负压的生理意义：,维持肺的扩张状态，不致因肺回缩力而萎缩；,降低中心静脉压和胸导管内压，有利于静脉血、淋巴液的回流。,二、肺通气的阻力,肺通气的阻力,弹性阻力占,70,非弹性阻力占,30,（一）弹性阻力,1,、定义：指外力使弹性组织变形时，弹性组织产生对抗变形的回位力,。,2,、顺应性：表示弹性组织在外力作用下的可扩张性。,顺应性与弹性阻力成反比。,3,、肺回缩力,肺回缩力,肺泡壁弹性回位力（占,1/3,）,肺泡表面张力（占,2/3,）,1,）肺泡表面张力：指肺泡内液气界面使肺泡表面积缩小的力。,2,）肺泡表面活性物质：肺泡,型细胞能合成分泌一种脂蛋白。,作用：使肺回缩力减小，有利于肺扩张，防止肺不张。,降低表面张力，防止毛细血管内液体滤出，避免肺水肿。,（二）非弹性阻力,非弹性阻力主要是指气流通过呼吸道的摩擦力，即呼吸道阻力。,呼吸道阻力受呼吸道口径、气流速度及气流形式影响。,呼吸道阻力,1/,气道半径,4,三、肺通气功能的评价,（一）肺容积：肺容纳的气量。,1,、潮气量,TV,：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时为：,400,600ml,。,2,、补吸气量：平静吸气末再尽力吸气所能增加的吸入气量。正常成人为,1500,2000ml,。,3,、深吸气量：补吸气量与潮气量之和。,4,、补呼气量：平静呼气末再尽力呼气所能增加的呼出气量。正常成人为,900,1 200m1,。,5,、残气量：最大呼气末肺内残余的气量，也称为余气量。正常成人为,l 000,1 500ml,。,6,、功能残气量：平静呼气末肺内存留的气量。它是补呼气量和残气量之和。,7,、肺活量,VC,：最大吸气后作全力呼气，所能呼出的气量。它等于潮气量、补吸气量、补呼气量之和。正常男性为,3500ml,，正常女性为,2500ml,。,肺活量反映一次呼吸所能达到的最大通气量，可作为了解肺功能的指标。,8,、用力呼气量,FEV,：也称为时间肺活量，它是指最大吸气后，以最快速度用力呼气，记录第,1,、,2,、,3,秒末呼 出气量占肺活量的百分比。正常成人第,1,、,2,、,3,秒末呼出的气量分别占肺活量的,83,、,96,、,99,。其中第,1,秒末的用力呼气量意义最大，低于,60,为不正常。,9,、肺总量,TLC,：肺所能容纳的最大气量，它等于肺活量与残气量之和。正常男性为,5000,6000ml,，正常女性为,3500,4500ml,。,（二）肺通气量,1,、每分肺通气量：指每分钟进肺或出肺的气体总量。简称每分通气量。等于潮气量与呼吸频率的乘积。,正常为,6,8L,。,2,、最大通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟进肺或出肺的最大气量。它反映肺通气功能的潜力大小。,男性为：,104L,，女性为：,82L,。,3,、每分肺泡通气量：指每分钟进肺泡或出肺泡的有效通气量，简称肺泡通气量。,4,、无效腔气量：呼吸道内不能与血液进行气体交换的气体量。,肺泡通气量,(,潮气量一无效腔气量,),呼吸频率,正常成人安静时每分肺泡通气量约为,4.2L,，不同呼吸深度、频率对每分通气量和肺泡通气量的影响不同：,第三节呼吸气体的交换,一、气体交换的原理,气体交换包括肺换气和组织换气，它们都是以扩散方式实现的，气体扩散方向是从分压高处向分压低处移动，直到平衡。,因此生物膜两侧的各气体分压差是气体交换的动力,。,1,、气体分压,1,）概念：在混合气体的总压力中，某种气体所占有的压力，称为该气体的分压。等于总压力乘以该气体所占的容积百分比。,2,）人体内肺泡气与静脉血之间及动脉血与组织之间存在着,O,2,和,CO,2,的分压差：,2,、气体扩散速度,1,）定义：单位时间内气体扩散的容积，称为气体扩散速度。,2,）影响因素：与气体分压差和溶解度成正比，与气体分子量的平方根成反比,。,（二）气体交换的过程,肺换气必须通过呼吸膜，组织换气必须通过毛细血管壁和细胞膜。这些生物膜都很薄，对,O,2,和,CO,2,的通透性都很大。,（三）影响肺换气的因素,1,、气体分压差、溶解度、气体分子量,2,、呼吸膜的厚度和扩散面积,3,、通气,/,血流比值,正常值为,0.84,，此比值时肺换气效率最高，比值减少或增大,都表示肺内气体交换效率下降。,肺换气的气体扩散速度受以下因素影响：,第四节、气体在血液中的运输,气体在血液中的运输形式有两种：,物理溶解和化学结合。,物理溶解的气体量很少，但却非常重要，因为它是实现化学结合和释放的必要形式。,（一）氧的运输,1,、,物理溶解：,100ml,动脉血中仅溶解,0.3ml,的,O,2,，约占血液运输氧总量的,1.5,。,2,、化学结合,：,O,2,能够和红细胞内血红蛋白,(Hb),分子中的,Fe,2+,结合形成氧合血红蛋白,(Hb,O,2,),。约占血液运输氧总量的,98.5,O,2,和,Hb,分子中的,Fe,2+,的结合是可逆的，解离或结合主要取决于氧分压，其过程可,用下式表示：,3,、紫绀和,CO,中毒,：,（,1,）,HbO,2,颜色呈鲜红色，,Hb,的颜色呈暗蓝色。当毛细血管血液中,Hb,含量达到或超过,50g/L,时，粘膜、甲床、口唇等部位将呈紫蓝色，称为紫绀。紫绀通常是缺氧的指征。,（二）二氧化碳,（,2,）,Hb,还能与,CO,结合成,HbCO,，而且结合力比与,O,2,的结合力大,210,倍。,HbCO,呈樱桃红色,。,Hb,一旦与,CO,结合，就失去与,O,2,结合的能力，造成机体缺氧，这便是煤气中毒的原因。,1,、物理溶解：,100ml,混合静脉血液中可溶解,CO,2,3ml,，约占静脉血中二氧化碳运输总量的,6,。,2,、化学结合,：,CO,2,化学结合有两种形式,（,1,）碳酸氢盐形式：,碳酸氢盐是二氧化碳运输的主要形式，占,87,。其反应式如下：,决定反应方向的是二氧化碳分压。当二氧化碳分压高时,(,组织内,),，反应向右进行，二氧化碳分压低时,(,肺内,),，反应向左进行。,（,2,）形成氨基甲酸血红蛋白：,CO2,能直接与,Hb,上的自由氨基结合，反应如下：,反应方向取决于血液中二氧化碳分压的高低。,第五节呼吸运动的调节,一、呼吸中枢,概念：中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，称为呼吸中枢。,它们分布于大脑皮层、脑桥、延髓、脊髓等部位。,延髓是呼吸运动的基本中枢。破坏了延髓，呼吸运动就将消失。,脑桥是呼吸调整中枢。其主要作用是抑制吸气，促进吸气向呼气转化，加快呼吸频率。,大脑皮层是调节呼吸运动的高级中枢，它使人们能在一定限度内有意识的控制呼吸的深度和频率。,二、呼吸运动的反射性调节,（一）肺牵张反射（也叫肺迷走反射）,2、基本过程,：,吸气时肺扩张牵张感受器（+）沿迷走神经传入 延髓呼吸中枢使吸气神经元（,）吸气停止，转入呼气肺缩小牵张感受器(,)吸气神经元抑制解除吸气神经元再次(+)吸气,1,、定义：由肺的扩大或缩小而引起的反射性呼吸变化，称为肺牵张反射,。,