临床药师在AMS中的作用课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,临床药师在,AMS,体系中的作用,临床药师在AMS体系中的作用,AMS,团队,感染科医生,临床微生物医师,临床药师,医院流行病学（可选）,抗生素医院管理委员会成员,Antimicrobial Stewardship Guidelines,*CID 2007:44(15 January)*177,AMS 团队感染科医生Antimicrobial Stewa,临床药师,专业咨询与病房工作,处方集管理,处方点评与反馈,实施分类管理与抗菌药物特殊处方,监测与分析抗菌药物使用,与其他专业人员协作,医院需要重视临床药师培训,开展研究,3,临床药师专业咨询与病房工作3,指南,分类,点评,监测,微生,AMS,的系统构架,4,教育,信息化,策略,其他,感染科医师,临床药师,微生物检验,管理人员,资源,团队,质量,合理用药,drug rational use,耐药控制,AMR control,质量提高,quality improving,用药安全,医疗质量,耐药威胁,指南分类点评监测微生AMS的系统构架4教育信息化策略,临床药师在,AMS,体系中的作用,-,浙大一院实践,临床药师在AMS体系中的作用 -,2013,年,4,月原卫生部委托浙大一院,率先在国内启动,ASP,项目,牵头单位：,浙江大学附属第一医院,合作单位：,1.,北京协和医院,2.,北京朝阳医院,3.,天津市第三中心医院,4.,上海交通大学附属第一人民医院,5.,中山大学附属第一医院,6.,新疆医科大学第一附属医院,2013年4月原卫生部委托浙大一院率先在国内启动ASP项目,2013,年,6,月,4,日,浙大一院抗菌药物,AMS,小组启动,2013,年,6,月,4,日，浙江大学附属第一医院召开抗菌药物,AMS,项目启动会，成立抗菌药物,AMS,工作小组；,浙大一院抗菌药物,AMS,小组：,组长：裘云庆,副组长：肖永红、徐骁,成员：医疗管理专家,1,名、临床医师,8,名、感控专家,2,名、临床药师,6,名、微生物专家,2,名、信息专家,1,名,2013年6月4日浙大一院抗菌药物AMS小组启动2013年,抗菌药物,AMS,工作组核心内容,组织管理：,成立由院长任组长，医务部、感染医生、院感、药学部、信息中心等多学科合作抗菌药物管理工作组；,抗菌药物,AMS,工作组核心内容：,依据国家规范及指南，制度我院抗菌药物管理制度及应用指南,建立抗菌药物遴选及评估制度，定期更新全院抗菌药物目录,开展抗菌药物临床应用及细菌耐药指标监测,严格落实抗菌药物分级管理制度，进行处方权限管理,定期开展抗菌药物管理计划项目（,Antibiotic Stewardship Program,）,进行处方点评；,开展多种形式的抗菌药物管理及技术指南培训,加强抗菌药物管理信息化支撑体系的建设,抗菌药物AMS工作组核心内容组织管理：成立由院长任组长，医务,抗菌药物,AMS,工作组核心内容,抗菌药物管理制度及指南,抗菌药物专业知识培训,每月公布抗菌药物管理指标,定期开展,AMS,项目,抗菌药物AMS工作组核心内容 抗菌药物管理制度及指南抗,临床药师在,AMS,项目中的作用,1.,围手术期抗菌药物管理,2.,提高碳青霉烯类合理使用率,3.,提高替加环素合理使用率,4.,减低急诊处方抗菌药物使用率,5.Program CARE:“China against drug resistance”,临床药师在AMS项目中的作用1.围手术期抗菌药物管理,1.,围手术期抗菌药物管理,1.围手术期抗菌药物管理,严重创伤,:,开放性骨折、火器伤,腹内空腔脏器破裂,有严重污染和软组织破坏的创伤等,大面积烧伤及结肠手术前肠道准备,急症手术身体其他部位有化脓性感染,营养不良、全身情况差,接受激素、抗癌药等的病人需手术,进行人造物留置手术,创伤大、时间长的手术（术中可加用一次）,预防性应用抗菌药物的适应证,预防性使用必须有明确指证,尽量避免局部使用抗生素,联合应用应有明确指证,需要严格控制使用或避免使用抗生素的情况,围术期抗菌药物管理,严重创伤:开放性骨折、火器伤预防性应用抗菌药物的适应证预防性,2015,浙江大学附属第一医院,常见分离菌,中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012,外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3,大肠、肺克菌仍为腹腔感染最主要的致病菌,铜绿与鲍曼在外科分离的G-中占率11%和7%,肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌,二、,ERAS,围术期抗菌药物管理,围手术期抗菌药物预防应用品种选择,2015,年抗菌药物合理使用指导原则,2015浙江大学附属第一医院常见分离菌中国抗生素杂志2010,研发围手术期抗菌药物审方干预程序,医嘱审核界面可获取“患者手术名称”以及“手术预防用药情况，可进行事前抗菌药物干预,任何一次的干预信息都被保留，可进行该医嘱的连续追踪,围术期抗菌药物管理,研发围手术期抗菌药物审方干预程序医嘱审核界面可获取“患者手术,经过处方点评和持续质量改进,PDCA,项目，与医生沟通并通过院网公示，我院介入手术抗菌药物预防使用的合理率得到了很大的提高,无指征用药情况不存在，达到预设的目标,用药时机不合理由原来的,10.31%,下降到,6.09%,用药选择不合理由原来的,15.46%,下降到,9.57%,术后疗程过长由干预前,18.56%,下降到,9.57%,围术期抗菌药物管理,介入手术预防使用抗菌药物,持续质量改进,经过处方点评和持续质量改进PDCA项目，与医生沟通并通过院网,2.,提高碳青霉烯类合理使用率,2.提高碳青霉烯类合理使用率,碳青霉烯类评价细则建立,标准初步拟定,专家咨询,建立评价标准,参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、,RCT,研究及专家共识结果,邀请感染科、呼吸科、,ICU,、外科等相关专家对标准可行性进行评价与修改,碳青霉烯类评价细则建立标准初步拟定专家咨询建立评价标准参考药,碳青霉烯类适应症,碳青霉烯类适应症,提高比阿培南合理使用率,PDCA,提高比阿培南合理使用率PDCA,提高比阿培南合理使用率,PDCA,2016,年,6,月比阿培南使用合理率,66%,，经过药师干预、信息公示等措施,;,2017,年,3,月比阿培南使用合理率,78.2%,2017,年,5,月比阿培南使用合理率,81.7%,提高比阿培南合理使用率PDCA2016年6月比阿培南使用合理,3.,提高替加环素合理使用率,3.提高替加环素合理使用率,替加环素临床应用专项点评研讨会,标准拟定：,参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、,RCT,研究及专家共识结果；,专家咨询：,邀请感染科、呼吸科、,ICU,、外科等相关专家对标准可行性进行评价与修改，形成,浙大一院用药规范。,替加环素临床应用专项点评研讨会标准拟定：参考药品说明书、国内,浙大一院替加环素临床应用适应症标准,疾病指征：,不宜使用其他抗菌药物治疗的复杂性腹腔感染,不宜使用其他抗菌药物的复杂性皮肤及软组织感染,不宜使用其他抗菌药物治疗的社区获得性肺炎,浙大一院替加环素临床应用适应症标准疾病指征：,病原学指征：,培养结果,仅对替加环素敏感的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌,等引起的感染，并且有,明确的临床感染指征,高度怀疑,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌,等引起感染的经验性治疗（已使用酶复合制剂、碳青霉烯药物等），并且有,明确的临床感染指征,病原学指征：,2015,年浙大一院替加环素的使用,2015年浙大一院替加环素的使用,4.,减低急诊处方抗菌药物使用率,4.减低急诊处方抗菌药物使用率,急诊处方抗菌药物使用分析鱼骨图,急诊处方抗菌药物使用分析鱼骨图,减低急诊处方抗菌药物使用率,经过点评标准的确立，药师点评，信息反馈，对医师进行宣教等手段，,2017,年,1-6,月的急诊抗菌药物使用,持续,降低,减低急诊处方抗菌药物使用率经过点评标准的确立，药师点评，信,5.Program CARE:“China against drug resistance”,5.Program CARE:“China agains,Program CARE,Program CARE:,“China against drug resistance”,Departments&Wards:,Orthopedics,neurosurgery,hematology,emergency IC,Group Members,：,Clinician,nurse,pharmacist,infection control,Point prevalence survey,of hospital acquired infections and antimicrobial use on 2016/10/28,Program CAREProgram CARE:“Chin,临床药师在AMS中的作用课件,临床药师在AMS中的作用课件,临床药师在AMS中的作用课件,临床药师在AMS中的作用课件,