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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎体成形术手术操作流程及注意事项,1,椎体成形术手术操作流程及注意事项1,椎体成形术,全称：,经皮穿刺椎体成形术（,percutaneous vertebroplasty,PVP,）,经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（,percutaneous kyphoplasty,PKP,）,2,椎体成形术全称：2,PVP,3,PVP3,PKP,4,PKP4,手术目的,增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,部分恢复椎体高度（,PKP,）,5,手术目的增强椎体强度和稳定性5,适应症,骨质疏松性椎体压缩性骨折（,osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF,）,椎体血管瘤,骨髓瘤,椎体转移瘤,6,适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic v,禁忌症,绝对禁忌症,急性感染,河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折,心脑肾功能严重障碍的高龄患者,椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出,高脂血症合并栓塞,局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者,7,禁忌症绝对禁忌症7,禁忌症,相对禁忌症,椎体后缘不完整,椎体压缩,75%,凝血功能障碍,体质虚弱,成骨性骨转移瘤,不能俯卧,30-90min,椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管,8,禁忌症相对禁忌症8,并发症,骨水泥渗漏,椎旁软组织,椎间盘,椎间孔、椎管内,肺栓塞和深静脉血栓,邻近椎体骨折,心血管系统反应,9,并发症骨水泥渗漏9,术前准备,症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）,胸片、胸,/,腰椎,X,光（哪一节，多少个，性质，术中定位）,MRI,（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）,CT,（椎体后缘情况）,10,术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适,术前准备,凝血,血常规,肝肾功能、血脂,俯卧测试,双肩活动度,PKP,不用碘试,不用抗生素,11,术前准备凝血11,手术准备,明确穿刺套管规格（,2.5,3.2,4.0,），,PKP,只能用,4.0,C,臂机（最好高清）,好助手,（透视,and,厂家）,腰穿针,局麻药,进口,骨水泥,检查球囊,12,手术准备明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只,步骤,手法复位（俯卧过伸）,定位,局麻,穿刺定位,钻椎体,（球囊定位并撑开）,注入骨水泥,拔针,13,步骤手法复位（俯卧过伸）13,俯卧过伸（打钉）,14,俯卧过伸（打钉）14,定位,15,定位15,很可惜,请问，你定的是第几椎体？,16,很可惜请问，你定的是第几椎体？16,答案：,L3,17,答案：L317,进针点：椎弓根影的,2,或,10,点,18,进针点：椎弓根影的2或10点18,定位好了，打好标记消毒铺巾,19,定位好了，打好标记消毒铺巾19,局部麻醉，切开皮肤约,0.7mm,腰穿针探一下穿刺点（人字脊）,20,局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）,人字脊,人,21,人字脊人21,人字脊,22,人字脊22,透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）,23,透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）23,工作套管置于椎体后缘,3mm,处，拔除针芯，准备钻,24,工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻24,看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前,1/3,即可,25,看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可25,如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露,26,如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露26,扩张，压力不要超过,12,，球囊不要大于,2ml,，边扩边透,27,扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透27,调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！,完全凝固时间达,18min,工作时间约从,8min,开始（牙膏状，拉丝状），到,14min,，共有,6min,，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！,太早开始打容易漏,太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏,Key point,：边打边透（每,1/3,管透,1,次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打,1,管退,0.5cm,再打，适可而止,28,调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！完全凝固时间达18mi,29,29,适可而止,一般一个腰椎可以打,3-4,管（,3.6-4.8ml,）,但是,发生渗漏，尤其是后壁,出现神经症状,生命体征不稳,30,适可而止一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）30,拔针,骨水泥差不多发热、凝固时,旋转针芯，拧断骨水泥,拔除工作套管,再透一下是否残留,“,尾巴,”,和灌注情况,消毒、贴敷,回病房,31,拔针骨水泥差不多发热、凝固时31,术后,可以马上进食,复查,X,光,佩戴腰围下地活动,出院,32,术后可以马上进食32,争议,越多越好？,单侧,or,双侧？,创伤性椎体骨折？,33,争议越多越好？33,进展,填充材料,影响骨不愈合,预防性,PVP,的必要性,34,进展填充材料34,Thanks for ur listening,35,Thanks for ur listening35,
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