内科血液陶缺铁性贫血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,*,*,缺铁性贫血,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,*,内科血液陶缺铁性贫血,自信是向成功迈出的第一步,内科血液陶缺铁性贫血内科血液陶缺铁性贫血自信是向成功迈出的第一步女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。,HB 56g/L,WBC及PLT正常,MCV 65fl,MCHC 26%,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。,HB 70g/L,WBC及PLT正常,MCV 68fl,MCHC 28%,问题,有无贫血？,贫血程度？,哪个类型的贫血？,贫血的病因？,为明确诊断进一步需做哪些检查？8/12/20212缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficient anemia)第三章8/12/20213缺铁性贫血,八股文是我国明清时期考试所用的一种特殊文体。八股文之所以备受后世的诟病，根本原因就在于它严重束缚了知识分子的思想，这也被认为是造成近代中国落后的原因之一，毕竟，“创新是一个民族进步的灵魂”。而今天，我们的高考作文正有走向当代八股文的危险。,八股文有两大特征，一是形式僵化，二是思维僵化。八股文的每个段落死守在固定的格式里，连字数都有一定的限制，许多地方要求严格的对仗，类似于骈文，创作难度较大。今天的高考作文教学中，充斥着大量的所谓写作模式，无论是什么样的文章都往这个模板里套。至于写作模式，我倒认为是无可厚非的。因为绝大多数的同学写作能力都不是很强，教会学生几种套路，可以迅速提高学生的写作能力，也为学生以后的写作进步打下基础。我们在提倡创新的同时，也不要忘记了模仿是创新的前提。,八股文之弊，弊在考生的观点必须与“朱圣人”朱熹相同，这就极大地束缚了人们的思想，制约了丰富内容的出现。形式毕竟是外在的一种形式，思维是否活跃才是关键。,看看我们现在的高考作文，优秀者甚少。许多考生为了保险，宁可平庸，也不敢写出心中所想，就更谈不上深刻了。要想写出优秀的高考作文，在立意上一定要深刻。今天的高考作文之所以有些近似八股文，就在于思维的僵化。文章肤浅，点到即止。,考试说明对作文的要求也是比较明确的，主要分为“基础等级”和“发展等级”。作文想得高分，两个方面缺一不可。“基础等级”在这里就不再赘叙了。下面主要谈一谈“发展等级”。“发展等级”分为四个方面，“深刻”，“丰富”，“有文采”，“有创新”。其中基础等级占40分，发展等级占20分。,把这些评分点仔细理一理，再结合近几年来的高考情况，尤其是安徽高考的实际，我们会发现这样一种现象，即许多考题审题较难，考生往往难以准确地把握题旨，写出了许多跑题、偏题的作文，至于“深刻”，“丰富”，“有文采”，“有创新”的作文就更少了。求稳便成了考生们的基本原则，毕竟南辕北辙是要白忙一场的。但是凡事皆不可走过了头，我们切不可为了求稳而限制了学生的思维。,追求的目标很高，也许我们不一定能完成，但到达的高度也许不低，但目标低了，想达到较高的水平则很难。因此我们既要教育学生去写符合题意的文章，更要能在切题的前提下写出符合发展等级要求的文章。,要想使文章深刻，就必须使之富有哲理，充满思辨的光芒。那如何才能使文章写得深刻呢？下面就以高考安徽卷为例简单谈一谈。,一、透过现象见本质，并加以演绎,现实生活是丰富繁杂的，事物的本质常常被掩盖，不下一番功夫是很难发现的。我们要能够透过表面的人或事，进行由此及彼，由表及里，由具体到抽象的深入思考，挖掘事物的本质。,如2010年的作文题吴兴杂诗，“交流四水抱城斜，散作千溪遍万家。深处种菱浅种稻，不深不浅种荷花。”由此哲理引发的思考和联想，写一篇文章。,一、写什么学会发现生活中的“小”,老师都说写作文难，尤其农村的学生写更难。见识少，信息闭塞，知识面狭窄，见的新鲜事儿少，没有写作的题材，学生的表达有很大的局限性。新课标指出，习作要贴近学生的生活实际，写身边熟悉的事情。其实，农村的自然景物、农人的生活劳动场景、乡人邻里间淳朴敦厚的民风、小伙伴们上山下河的乐趣、人和大自然的亲近无不是我们写作的题材和源泉。,记得第一次让学生写一篇三句话日记，学生面面相觑，不知写什么才好。我启发他们说：“可以写你和同学之间发生的矛盾，可以写你今天的心情，也可以写今天让你好奇的事，还可以写写周围的优美风景。”于是，学生便动起笔来，虽然勉勉强强写了三个短短的句子，干巴巴的。但我发现，他们的日记内容全是自己的所见所闻。同样是写事情，有的写自己和同伴之间的事，有的写自己和妈妈之间的事，也有的写自己在村子里的见闻；同样是写风景，有写自己家果园的，有写田野里庄稼的，有写小康住宅的，有写村前小河的。尽管语句不是很通顺，但语言生活化、自然化。由于放低了标准，只写三句话，所以，几乎所有的同学都能写出自己的观察所得和亲历事情。,二、如何写具体学会观察生活中的“细”,刚开始写日记，最大的困惑是写一件事情很笼统，写景物不能从多角度、多方位观察，写场景抓不住重点环节和细节。学生进入三年级，就得要求学生写日记时要在原来的基础上对身边的事物和事情进行一些细节和过程性的描写，并加进自己对这些事物和事情的简单看法和感受，为真正的作文打基础。,记得三年级第一周日记课，我要求学生以“我们学校的树”为题写一篇200字的日记。等习作交上来，我发现，他们还是摆脱不了三句话日记的束缚和定势；对事物观察的角度和范围有限，对事情的过程叙写只是简单的说白。因此，在下午的自习课上，我组织学生去操场边观察树，指导他们从不同的角度、方位观察，并让他们亲手触摸，启发他们展开联想。回到教室，让他们重写，这次的情况大有不同。一位同学这样写道：“我们学校操场周围有很多树，像大大小小的士兵整齐地站立着。这些树小的有碗口那么粗，大的有水桶那么粗，枝叶密密层层。这些树，一年四季有不同的姿态，春天披着长发，夏天穿上浓绿的军装，秋天换上迷彩服，冬天掉了长发，多像一位老人。”这些生动逼真的描写，使我不仅感受到学生那真诚的内心世界，也意识到学生那份表达生活的快乐和享受。,三、怎么写深刻反映生活中的“大”,低中年级学生写日记的另一个困惑是将一件事情叙述完后却表达不出自己的看法和感受，或对常见的生活现象不能做进一步的思考。当学生有了一些写作基础之后，就要引导学生在叙述事情和生活见闻后表达自己的感受和观察心得，即在小事物中表现“大”道理。本学期第三单元习作“观察日记”要求让学生观察我们周围的事物和现象，然后写一篇观察日记。我发现这次习作虽然题材广泛，描写具体到位。但有一个共同不足之处：叙述和描写完后，没有表达出自己对所观察事物的态度和看法。在作文修改课上，我挑出其中的一篇写他们村子周围环境在这几年受到附近工厂的污染的习作，让全班学生共同修改。学生读完习作，都觉得写得很好，找不出需要修改的地方。我立即播放有关环境污染的课件让他们观看，看完后，他们大惊失色，若有所思。于是学生带着好奇的想法开始议论。在大家的共同努力下，这篇观察日记又加上了一个呼吁性的结尾，使文章显得意义深刻。其他学生也好像受到了启发，对自己的习作开始进行修改。经过逐个指点后，学生都不同程度地写出了自己的看法及观察感受。在平铺直叙之后加上一个响亮而又富有深意的结尾，既耐人寻味，又突出文章的主旨，读后让人舒畅，感到很完整。,“千里之行，始于足下。”学生作文水平的提高，不是一蹴而就的事情，需要一步一个脚印，从最简单的日记开始，到慢慢地练习把习作写长、写细、写深刻。但在学生的作文之路上最重要的是教会学生学会发现，学会观察，学会表达。,内科血液陶缺铁性贫血自信是向成功迈出的第一步内科血液陶缺铁性,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。,HB 56g/L,WBC及PLT正常,MCV 65fl,MCHC 26%,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。,HB 70g/L,WBC及PLT正常,MCV 68fl,MCHC 28%,问题,有无贫血？,贫血程度？,哪个类型的贫血？,贫血的病因？,为明确诊断进一步需做哪些检查？,11/15/2024,2,缺铁性贫血,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血,缺铁性贫血(,iron deficient anemia),第三章,11/15/2024,3,缺铁性贫血,缺铁性贫血(iron deficient an,定义,缺铁性贫血-最常见的贫血,铁缺乏分为：,贮存铁耗尽(iron depletion,，ID),红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis,，IDE),血红蛋白合成减少-,缺铁性贫血(IDA),一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。,11/15/2024,4,缺铁性贫血,定义缺铁性贫血-最常见的贫血,铁的代谢,铁的来源和吸收,铁的转运,铁的分布和贮存,铁的排泄,11/15/2024,5,缺铁性贫血,铁的代谢铁的来源和吸收8/28/20235缺铁性贫血,铁的来源和吸收,铁的来源,外源性,铁,生理,-来自食物，,胎儿来自母体,。,病理,-输血或铁剂治疗。,内源性,铁,衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。,铁的代谢,11/15/2024,6,缺铁性贫血,铁的来源和吸收铁的来源铁的代谢8/28/20236缺铁性贫血,铁的来源和吸收,铁的吸收,吸收量：,摄入铁量为10-l5mg，,吸收率为5-10，,吸收铁约为1-l.5mg。,孕妇2-4mg。,吸收部位,：,主要,十二指肠,和,空肠上段,肠粘膜.,铁的代谢,11/15/2024,7,缺铁性贫血,铁的来源和吸收铁的吸收 铁的代谢8/28/20237缺,铁的来源和吸收,影响铁吸收的因素：,食物状态铁（三价，二价）,胃肠功能（酸碱度等）,体内铁贮存,骨髓造血状态,某些药物（维生素C）,铁的代谢,11/15/2024,8,缺铁性贫血,铁的来源和吸收影响铁吸收的因素：铁的代谢8/28/20238,铁的转运,转铁蛋白,是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋白能够和2个铁离子结合。2.5g/L,血浆铁,1000,gL,总铁结合力(TIBC),：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白，,正常1000g L，,转铁蛋白饱和度,血浆铁总铁结合力100 33,铁的代谢,11/15/2024,9,缺铁性贫血,铁的转运转铁蛋白是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋,食物铁,Fe2+,Fe3+,胃酸,VC,Fe2+,铜蓝蛋白,Fe3+,转铁蛋白,Fe3+,转铁蛋白,Fe2+,HB,11/15/2024,10,缺铁性贫血,食物铁胃酸VCFe2+铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白Fe3+转,铁的分布和贮存,正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。,功能铁：,血红蛋白铁6,7,，肌红蛋白铁,15,，,其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。,贮存铁：,贮存铁25，,男性约有,1000mg.,女性仅有,300400mg,以,铁蛋白(,氢氧化铁与去铁蛋白结合,）,和,含铁血黄素（,变性式聚合的铁蛋白,）的形式,贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。,铁的代谢,11/15/2024,11,缺铁性贫血,铁的分布和贮存正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg,铁的排泄,正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。,正常,男性,每天排铁0.51.0mg，,正常,女性,为1.01.5mg，,经期明显增多，每次约排铁1230mg。,一次妊娠和分娩约失铁500700mg，,哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。,铁的代谢,11/15/2024,12,缺铁性贫血,铁的排泄正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁,