肿瘤的外科治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,West China Hospital of S.C.U.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,West China Hospital of S.C.U.,肿瘤的外科治疗,肿瘤的外科治疗,主要内容,肿瘤外科的发展,肿瘤外科的概念,肿瘤手术的分类,肿瘤外科治疗原则,肿瘤外科治疗发展趋向,West China Hospital of S.C.U.,主要内容肿瘤外科的发展West China Hospi,肿瘤外科的发展,肿瘤外科论述最早记载：,公元前,1600,年，古埃及,史密斯纸草书,(Edwin Smith Papyrus),最古老的科学文献,上半部系统叙述人体的构造，列举,48,种病例，分为可治、难治、,不可治（,14,例）,还对病状作了详细描述,下半部已经失传,West China Hospital of S.C.U.,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展,Edwin Smith,（,1822-1906,）,史密斯纸草书,肿瘤外科的发展肿瘤外科论述最早记载：West China H,肿瘤外科的发展,甲骨卜辞（,公元前,1300-1042,年,）中对,“,瘤,”,的描述：,“,瘤,”,字由,“,疒,”,、,“,留,”,组成,含有,“,留聚不去,”,之意,东汉时代,(,约公元二世纪,),华佗首创手术治疗内脏疾病：,三国志,华佗传,有载：,“,若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，,”,我国手术治疗癌病的最早记载,公元七世纪,晋书,：,“,初帝目有瘤疾，使医割之,”,West China Hospital of S.C.U.,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展,华佗（约,145-208,）,肿瘤外科的发展甲骨卜辞（公元前1300-1042年）中对“瘤,肿瘤外科的发展,现代肿瘤外科：,1809,年，,McDowell,切除卵巢肿瘤,麻醉和抗菌药物的应用：,1846,年,Warren,首次实施,乙醚,麻醉下下切除颌下腺,1867,年,Lister,开始推荐,抗菌药物,在外科中应用,West China Hospital of S.C.U.,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展,肿瘤外科的发展现代肿瘤外科：West China Hospi,肿瘤外科的发展,1860-1890,年,Theodor Billroth,：,首次施行胃切除术、喉切除术和食管切除术，为胃癌、喉癌、食管癌根治性切除开辟了新途径,1890,年,Halsted,:,创立乳腺癌根治术,(Halsted,术式,),首次提出“不切割、不暴露、完整切除癌瘤”原则，即,en bloc,原则,West China Hospital of S.C.U.,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展,Theodor Billroth(1829-1929),Halsted(1852-1922),肿瘤外科的发展1860-1890年Theodor Billr,肿瘤外科的发展,1904,年,：,据,Halsted,手术原则,各种癌肿根治性手术纷纷开展,近,20,年，肿瘤外科更进一步的发展：,显微外科技术、微创外科技术、免疫导向技术、器官移植、,以及麻醉和围手术期监护技术的进步,提高了肿瘤的手术切除率，降低了术后的并发症,West China Hospital of S.C.U.,一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展,肿瘤外科的发展1904年：West China Hospi,肿瘤外科的发展,时间（年）,报道者,内容,1809,McDowell,巨大卵巢肿瘤切除,1846,Warren,乙醚麻醉,1867,Lister,消炎抗菌药物的临床应用,18601890,Billroth,胃癌切除、食管癌切除、喉癌切除,1874,Kocher,经骶尾部直肠癌切除术,1880s,Kocher,甲状腺切除,1890,Halsted,乳腺癌根治术,(,“en bloc”,原则,),1891,Lcke,肝恶性肿瘤切除,1896,Beatson,卵巢切除治疗晚期乳腺癌,1904,Young,前列腺癌根治术,West China Hospital of S.C.U.,二、现代肿瘤外科技术发展纪要,肿瘤外科的发展时间（年）报道者内容1809McDowell巨,肿瘤外科的发展,West China Hospital of S.C.U.,时间（年）,报道者,内容,1906,1906,Grile,Wertheim,颈淋巴整块切除术,子宫颈癌根治术,1908,Miles,经腹、会阴直肠癌切除术,1912,Martin,脊髓侧束切断,止痛,19101930,Cushing,脑肿瘤手术,1913,Torek,胸段食管癌切除,1927,Divis,肺转移灶切除,1933,Graham,全肺切除术,1935,Whipple,胰十二指肠切除术,1945,Huggins,肾上腺切除治疗晚期前列腺癌,1952,Lortat-Jacob,肝规则性切除术,1963,Starzl,肝移植术,二、现代肿瘤外科技术发展纪要,肿瘤外科的发展West China Hospital of,肿瘤外科的发展,癌症淋巴学说,:,1543,年,比利时,Andreas Vesalius,人体的构造,(De Humani Corporis Fabrica),近代人体解剖学之父,West China Hospital of S.C.U.,二、肿瘤外科理论体系的发展,Andreas Vesalius(1514-1564),首次提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病,肿瘤外科的发展癌症淋巴学说:1543年,比利时Andrea,肿瘤外科的发展,癌症全身性发展学说：,18,世纪中叶，法国,Henri Franciois Le Dran,West China Hospital of S.C.U.,二、肿瘤外科理论体系的发展,1858,年,细胞病理学,(,Cellular Pathology),德国,Rudolf Virchow,“,细胞皆源于细胞”，所有疾病皆是细胞疾病，与当时的体液病理学决裂,极大推动了肿瘤等疾病的诊断治疗,Rudolf Virchow(1821-1902),肿瘤外科的发展癌症全身性发展学说：West China Ho,肿瘤外科的发展,局部观全身观,单纯手术综合治疗,巨创微创,生存时间生存时间,+,生活质量,West China Hospital of S.C.U.,三、现代肿瘤外科的理念转变,肿瘤外科的发展局部观全身观West China Hospi,肿瘤外科的概念,人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础,；,熟悉人体解剖学、解剖变异,完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症,认识到手术只是局部治疗，作用有限,West China Hospital of S.C.U.,一、解剖学概念,转变：,解剖学解剖学、病理生物学、免疫学概念,庖丁解牛,“,游刃有余”、“踌躇满志”,肿瘤外科的概念 人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础；We,肿瘤外科的概念,West China Hospital of S.C.U.,二、病理生物学概念,掌握肿瘤的病理生物学特性，是改善治疗效果的必要条件,；,要求掌握：,恶性肿瘤的基本生物学特性：,自主性 浸润性 转移性,肿瘤发展的不同阶段特性：,癌前病变 原位癌 进展期,不同肿瘤的转移特性：,淋巴转移 血循转移,同一肿瘤的不同类型特点：,大体类型、分化,不同来源、不同类型肿瘤对于放化疗敏感性,肿瘤外科的概念 West China Hospital,肿瘤外科的概念,West China Hospital of S.C.U.,三、免疫学概念,理解免疫学，是制定综合治疗策略的重要前提,“正”（免疫力）与“邪”（肿瘤）：,此消彼长，此强彼弱，相互抗衡,扶正：正常免疫力可预防肿瘤发生，限制肿瘤扩散,祛邪：,“祛邪即是扶正”,-,金元张从正,外科手术：,完整切除肿瘤,+,保护免疫力,肿瘤外科的概念 West China Hospital,West China Hospital of S.C.U.,肿瘤外科治疗决策：,综合解剖学、病理生物学和免疫状态,符合根治性、安全性和功能性的原则,强调多学科协作共同制定治疗的决策,West China Hospital of S.C.,肿瘤外科的手术分类,预防性手术,（,preventive surgery,）,诊断性手术,(diagnostic surgery),根治性手术,(radical surgery),姑息性手术,(palliative surgery),减瘤性手术,(cytoreductive surgery),修复与重建,(repair and reconstruction),West China Hospital of S.C.U.,肿瘤外科的手术分类预防性手术（preventive surg,肿瘤外科的手术分类,家族性腺瘤性息肉病（,FAP,）,溃疡性结肠炎,隐睾症,多发内分泌腺瘤综合征,II,型和,III,型,口腔,/,外阴白斑,乳腺小叶增生,黑痣,包茎,胃息肉,West China Hospital of S.C.U.,预防性手术,切除可能恶变的病灶，防止肿瘤发生,FAP,溃疡性结肠炎,口腔白斑,乳腺小叶增生,肿瘤外科的手术分类家族性腺瘤性息肉病（FAP）West C,肿瘤外科的手术分类,探查术：开放手术（,剖腹探查术 胸腔探查术等,）,腔镜（,胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等,）,West China Hospital of S.C.U.,诊断性手术,对经各种辅助检查不能明确诊断的患者进行的手术，包括探查术和活检术,剖腹探查术,腹腔镜探查术,肿瘤外科的手术分类探查术：开放手术（剖腹探查术 胸腔探查术,肿瘤外科的手术分类,活检术：,细针穿刺活检（,fine needle biopsy,）,(,套,),针穿刺活检（,needle biopsy,）,Wes