内科护理学循环系统心律失常[可修改版]课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学循环系统心律失常,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,心脏正常的传导系统,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,冲动形成异常,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律失常,窦性心律不齐,窦性停博,房性,房室交接性,室性,早博（异位心律）,冲动传导异常,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,预激综合症,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的,一项无创检查,其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,心电图,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）,加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）,胸前导联（V1V6）,肢体导联颜色,红,黄,蓝,黑,胸导联连接（白色）,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3 V2,与,V4,连线的中点,V4,左第五肋间与锁骨中线相交处,V5,腋前线与,V4,水平线相交处,V6,左腋中线与,V4,水平线相交处,心电图组成及正常值,P,波 时间 宽度不超过,0.11,秒,振幅 肢导联,0.25mv,胸导联,0.2mv,P-R,间期,0.12,0.20,秒,QRS,波群,0.06,0.10,秒,S-T,段 向下偏移不应超过,0.05mv,Q,波 振幅不超过同一导联中,R,波的,1/4,，时间不超过,0.04,秒,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）,2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.120.20s,3、正常成人频率60100次/min,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min,病因：,健康人运动和情绪紧张,酒、茶、咖啡和药物,临床表现:,可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增强的感觉,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次,PR间期和QRS波均正常,处理要点,主要是针对病因,必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟60次,病因：,健康成人、运动员、睡眠状态,其它原因：颅内压增高、低温等,药物,器质性心脏病,临床表现：可有胸闷、头晕、乏力等,心电图特点,处理要点,如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗,如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,房性期前收缩,房室交界性期前收缩,室性期前收缩,期前收缩,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩,窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动等,病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病,药物作用、电解质紊乱,临床表现,可无症状，也可有心悸或心跳暂停感,频发早搏可使心排血量降低,心电图特点,提前出现的P波，形态与窦性P波不同,PR间期0.12秒,QRS波群大多与窦性心律相同,期前收缩后常见不完全性代偿间歇,房早处理要点,去除诱因，积极治疗病因,药物治疗：,受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日,异搏定4080mg，34次日,以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用,洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日,室性期前收缩,1,提前出现的大,而畸形,QRS,时限,0.12,S,2 QRS,波前无,P,波,3 T,波方向与,QRS,方向相反,ts,过早出现,QRS,波，宽大畸形，时间多,0.12,秒,T,波与,QRS,波群主波方面相反,其前无相关的,P,波,室性期前收缩,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。,心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调,心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则,心房扑动：频率 150-300次/分,心室颤动：频率 150-500次/分,心房颤动心电图,P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则,频率每分钟350600次,QRS波群一般是正常的，,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常，致命性,心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩,心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）,表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。,检查时听不到心音也无脉搏,心电图特点,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,心室颤动,p,QRS,T波群消失，,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率,150,500,次,/min,心电图特点,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1 传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞,不完全性 第一度房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞,完全性 第三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,病 因,各种原因的心肌炎症最常见,迷走神经兴奋,药物：多数停药后消失,各种器质性心脏病,特发性的传导系统纤维化、退行性变等,外伤，手术时误伤或波及房室传导组织,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状,二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏,二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,一度房室传导阻滞心电图,P,R,间期,0.20,秒,每个,P,波后，均有,QRS,波群,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。,第二度房室传导阻滞可分为两型。,型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见,型又称莫氏型,二度,型传导阻滞文氏现象,P-R,间期逐渐延长，直至,P,波受阻与心室脱漏,R,R,间期逐渐缩短，直至,P,波受阻,二度,型房室传导阻滞莫氏,型,P,R,间期固定，可正常或延长,QRS,波群有间期性脱漏，可为,1:1,；,2:1,；,3:1,；,3:2,；,4:3,等,完全性房室传导阻滞,P波与QRS波群相互无关,心房速率比心室速率快,QRS波群形态正常或增宽,处理要点,首先针对病因,一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理,阿托品0.3mg,异丙肾上腺素,症状明显者，安装人工心脏起搏器,心律失常的护理诊断,1,.,活动无耐力 与严重心律失常导致心排出量减少有关,2,.,潜在并发症：心脏猝死 与心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关,3,.,有意外受伤的危险,4,.,焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关,护理措施,1.生活护理,2,.,饮食护理,3,.,病情观察,4,.,药物护理,5.对症护理,生活护理,休息与体位,偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，,有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。,严重心律失常者应卧床休息,避免左侧卧位,饮食护理,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。,3血压如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,对症护理,1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量,2.晕厥护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通，头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调,2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡,3坚持服药，不得随意增减或中断治疗,4加强锻炼，预防感染,5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案,6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物,下课,